全膝关节置换术（T K A）

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

一、膝关节置换发展历史

膝关节置换的历史可以追溯到19世纪中期，当时的手术主要是通过截骨术来治疗膝关节骨性关节炎。然而，真正的膝关节置换手术是在20世纪50年代开始的，这一阶段的手术主要使用的是金属胫骨假体。1970年左右，膝关节置换进入了一个新的发展阶段，此时出现了半限制型和和非限制型的假体，这些假体的设计和应用使得膝关节置换的效果得到了显著提高。

20世纪70年代也是膝关节置换发展史上一个重要的转折点，这个时期的进步得益于对膝关节解剖及生物力学研究的深入理解。人们开始关注如何重建膝关节的正常解剖结构和运动模式，这导致了假体设计和手术技术的重大变革。

此外，还有一些其他的里程碑事件值得一提。例如，1958年，John Charnley 博士首次提出了骨水泥固定的概念，这在膝关节置换手术中起到了重要作用。1962年，超高分子聚乙烯（UHMWPE）开始应用于髋膝关节置换假体，进一步推动了膝关节置换的发展。

总的来说，膝关节置换的历史是一个不断发展和创新的过程，从早期的简单手术发展到今天的微创技术和个性化假体，每一次技术的进步都极大地改善了患者的治疗效果和生活质量。

二、膝关节置换术的适应症

1、骨关节炎：随着年龄增长，膝关节退行性病变引起骨关节炎时，有关节疼痛、变形、活动受限等症状。如保守治疗效果不理想，可选择膝关节置换术。

2、类风湿关节炎：免疫力下降，膝关节感染细菌、病毒等，诱发类风湿关节炎时，有关节肿胀、疼痛等症状。如患者病情严重，出现关节畸形、活动受限时，可行膝关节置换术。

3、膝关节创伤性关节炎：膝关节因创伤引起继发性骨关节炎时，即为创伤性关节炎，如病情严重，患者活动受限，术后发生创伤性关节炎，可考虑膝关节置换术。

4. 严重的膝关节疾病，如晚期滑膜瘤病关节炎 、严重的痛风性关节炎、恶性骨肿瘤疾病等等

三、膝关节置换术的禁忌症

1、膝关节处存在感染性病灶：膝关节置换术最容易出现的并发症就是感染，如手术部位存在感染性病灶，手术后并发感染的风险更高。还可能使病菌进入血液系统，出现脓毒血症，对身体健康危害较大，所以存在感染性病灶时，不可进行膝关节置换术，需先控制感染再考虑手术。

2、偏瘫和严重血管疾病 ：偏瘫患者存在中枢神经功能紊乱、肌张力异常等问题，肢体无法活动，膝关节置换术无法改善上述问题，严重血管疾病如下肢动脉栓塞病变时，血液循环不畅，继发下肢坏死的风险较大。

3、其它相对的禁忌症：如严重的冠心病 类风湿病活跃期、严重骨质疏松、严重的肝肾功能不全 、糖尿病控制不良、重度营养不良、 脑梗等，需要药物改善身体状态，指标合格后才能进行膝关节置换术。

四、膝关节置换的后遗症

1、近期后遗症：膝关节置换后周围疼痛，不适，局部麻木，肿胀，活动受限等，这些后遗症或多或少都会发生，都是因为手术本身造成的，可以通过口服或者外用药物，或者通过康复锻炼改善，一般都不影响日常的活动。

2、远期后遗症：远期有出现感染，假体下沉，假体聚乙烯垫的磨损，本体感觉异常等。因为人工关节比较是假体，都是有使用寿命的，理论寿命20年，但也会因患者的体重，活动量多少有很大影响，有时是不可避免的，因此在做完膝关节置换手术后多和主刀医生进行沟通，勤复查，如有异常情况，及时处理，以利于其更久的使用。

五、介绍本人做的一例膝关节置换：

6 9岁 女性

主诉：右膝关节反复疼痛20年，加重3年。

诊断：右膝骨性关节炎（内翻膝）

高血压病3级（高危）

骨质疏松症

术前准备：全面身体检查及调整好高血压、改善骨质疏松，未发现有手术禁忌症。

手术方案：全膝关节置换术（T K A）

术前X光片：

术后X光片：

术后康复：术后进行预防抗感染、伤口换药、膝关节快速功能康复，术后第二天可以下床行走，术后一周行走良好，予出院门诊随诊，无需拆线。

结束语：全膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的有效治疗方法，膝关节置换手术技术非常成熟，建议在正规的三甲医院骨关节科进行手术治疗。本人所在北京大学深圳医院骨关节科属于全国重点专科。