儿童抽动障碍的治疗

日常生活中我们经常可以看到一些小朋友，反复无目的地甩手、耸肩、眨眼、抽鼻子、扭脖子、点头、歪嘴，或肢体反常的摆动、重复的动作，还有不断地咳嗽、清嗓子、发出怪声，甚至说一些毫无意义的词语及脏话。当家长制止他(她)们时，这些现象往往会变得更多更重，不去关注他们时相反会减轻。小孩自己精神紧张时情况会加重，全身心投入游戏时又会减轻，一般在晚上入睡以后基本消失。家长为此带孩子到眼科、五官科等就诊，反复检查治疗，但效果并不明显。

其实这是孩子患了抽动症，一种比较常见的精神行为疾病。儿童抽动症的发病近年有增多趋势，年发病率约在0.5-1/10万左右。该症多数起病于学龄期，以5～10岁最多见，男孩多于女孩。

抽动症又称抽动障碍，抽动障碍(tic disorders,TD)是一种多起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。TD按表现形式分为运动性抽动和发声性抽动。

1.运动性抽动通常以眼部、面部或头部的抽动作为首发症状，如眨眼、咧嘴或摇头等，而后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展。眨眼被认为是抽动障碍最常见的首发症状。

2.发声性抽动的首发症状以清嗓子最为常见。

对于轻度患儿，主要是心理疏导；中重度患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗。

病因方面，抽动症与遗传因素、神经生化异常（如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质紊乱）、脑结构或功能异常、免疫因素（如链球菌感染后自身免疫反应导致）、心理精神因素、家庭因素以及药源性因素（如长期服用中枢兴奋剂、抗精神病药、激素等）有关。

Q1

确诊抽动障碍就需要吃药吗？

对于影响日常生活、学校和社会活动的中重度TD儿童，当心理教育和行为治疗无效或无法控制时，需要药物治疗。

Q2

用药几天没效果是否考虑换药？

抽动障碍的药物治疗需要一定的疗程、适宜的剂量，不宜过早换药或停药，这样会导致疾病反复。

Q3

抽动症状消失可以停药吗？

抽动障碍特点是病程长、容易反复。当病情得到控制时，症状消失是好转的迹象，并未稳定，还要进行巩固治疗及维持治疗，专家共识推荐足量足疗程用药达1~2年。此外，减停药物时要进行充分的评估，逐步减量。

对于轻度TD患儿，可先行或仅予医学教育和心理支持，适当给予观察等待期，并定期随访。中重度TD的治疗原则同样是先尝试非药物干预，行为治疗可与药物治疗相结合。应在整个治疗过程中提供医学教育和心理支持。

药物治疗疗程 TD的药物治疗应循序渐进，分多个阶段进行，整个疗程通常为1～2年。急性治疗期：控制症状，缩短病程。(1～2周)巩固治疗期：巩固治疗，预防复发。（1～3个月）维持治疗期：预防复发，保持功能（6～12个月）减量停药期：逐步停药，循序渐进（1～3个月）

根据《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识》，推荐治疗抽动障碍的一线用药有硫必利、阿立哌唑、可乐定及中成药菖麻熄风片和九味熄风颗粒。然而，使用药物需要慎重考虑，医生会权衡潜在的益处和风险。

家长在参与康复治疗过程中也扮演着重要角色。

1.要正确认识此病，既不忽视也不夸大；

2.选择正规医疗机构就诊并接受康复治疗，即使症状消失后也切忌自行终止治疗；

3.在日常生活中避免过度关注和提醒患儿，以免造成孩子心理紧张而加重病情；

4.当孩子情绪紧张时，及时进行适当的心理疏导并密切观察其变化；

5.注意避免让孩子过度疲劳、过度兴奋或生气等剧烈的情绪波动；

6.鼓励孩子增强自信心，日常管理要适度且不过度放纵；

7.注意孩子的营养合理搭配，避免食用酸性和辛辣刺激性食物；

8.家长自身也需调整好心情并营造温馨的家庭环境，因为过度焦虑的情绪可能会影响孩子的情绪状态；

9.家长还可以跟儿童康复科专业医生学习一些简单易行的中医手法，如小儿抽动穴位按摩家庭操等来帮助孩子进行康复治疗。