岁末随笔：不容忽视的肾上腺相关性高血压

癸卯兔年转瞬即逝，感叹岁月蹉跎之余，也很开心地收到了不少患者朋友的温暖问候。这其中，在今年初同一天接受了微创手术治疗的两位年轻的肾上腺相关高血压患者让我决定在岁末之际提笔谈谈继发性高血压早诊早治的重要性。

患者L先生在术前3个月因头痛就诊，发现经常血压高达200/120mmHg以上，5联药物降压仍效果不佳，CT发现左侧肾上腺一个接近1cm的小腺瘤，实验室检查提示原发性醛固酮增多+儿茶酚胺症，做了微创手术切除左侧肾上腺肿物，术后2小时后即可下地，术后至今未用药血压基本正常。而另一位患者Y先生则颇为遗憾，高血压被忽视了7年后，肾功能损害至尿毒症期，最终确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤进行了手术切除，虽然术后血压得到了比较理想的控制，但肾损害已经难以逆转，不得不进行长期透析治疗了。

前面提及的继发性高血压是指由于某些确定的疾病或原因引起的血压升高，早期发现通过去除病因有极大可能获得临床治愈而摆脱对于药物的终身依赖，此外更可以避免相对于原发性高血压更高的心、脑、肾、眼等重要靶器官损害带来的致死、致残风险。《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》指出，中国高血压患者有近3亿，其中10%~15%是继发性高血压，更有高达约40%的青年顽固性高血压属于继发性高血压。不无遗憾的是，迄今这一疾病仍未得到全社会的认识和重视，甚至被不少专业医生所忽视而贻误了最佳的治疗时机。

说到继发性高血压，其病因又以肾上腺病变最为常见。正如我在早前《肾上腺肿瘤：作恶的“好人”》一文中所详述的那样，由于肾上腺病变过度分泌不同的激素也导致了原发性醛固酮增多，嗜铬细胞瘤及皮质醇症等各具鲜明特点的几类不同疾病。在肾上腺相关高血压中又以原发性醛固酮增对症相对常见。数据显示在我国每年逾千万的新发高血压患者中约4%继发于肾上腺醛固酮瘤，也就是说在我国每年新发的原发性醛固酮增多患者可能高达40万例上下。然而，数据显示在我国原发性醛固酮增多症在一级医疗机构（基层医院）中的检出率仅有 3.2%-12.7%，即使具有更高诊疗水平的三级医疗机构（主要是省级以上的三甲医院）其最高检出率也未超过30%，可见在现实中原发性醛固酮增多症为代表的肾上腺相关性高血压的漏诊率极高。

为了避免前述Y先生这样的遗憾结局，对于以肾上腺疾病为代表的继发性高血压的早筛、早诊、早治应该得到足够的重视。旧岁新年交接之际，也给自己顶一个新年的期许，在来年把计划许久却拖延不前的肾上腺相关高血压的早筛工作切实开展起来，是为之记！

参考文献：

1．中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）

2..Sudharsanan N, Geldsetzer P. Impact of Coming Demographic Changes on the Number of Adults in Need of Care for Hypertension in Brazil, China, India, Indonesia, Mexico, and South Africa. Hypertension. 2019;73(4):770-776.

3. Mauer N, Geldsetzer P, Manne-Goehler J, et al. Longitudinal evidence on treatment discontinuation, adherence, and loss of hypertension control in four middle-income countries. Sci Transl Med. 2022;14(652): eabi9522.