热灼伤后结膜囊鼻腔吻合术治疗溢泪的十年随访＆人工泪管植入术的适应症和不足

患者铜水溅入眼角，局部热灼伤，表现为溢泪。幸运的是角膜没有受累，视力不受影响。

此类病例并没有机会采用常规的泪囊鼻腔吻合术治疗，因为受伤时泪小点及泪小管结构已经不复存在，组织在高温下变性、黏连、闭塞。

下泪小管闭塞是泪道阻塞治疗的难点

2013年起我们采用结膜囊鼻泪道吻合术（CDCR）治疗，将人工泪管一端置于中鼻道，一端置于结膜囊内下角，此处耐受性良好，多数不会产生疼痛等不适。

当泪液增多时，泪液可以从结膜囊的人工泪管处直接排入鼻腔内，整个通道模拟了天然泪道的路径，但并不具备泪点的虹吸功能，只是最简单的“满则溢”的原理。

人工泪管上端开口

鼻腔内位置

冲洗人工泪管通畅

多年前全国会议发言提纲列出了适应症：

1、局部眼睑肿瘤切除泪道结构；

眼睑恶性肿瘤切除包括泪道

2、泪囊肿瘤切除后；

泪囊肿瘤

3、先天性或者后天性泪小点或者泪小管结构封闭；

眼睑外翻导致泪点闭塞

4、先天性眶面裂的泪道结构异常，

先天性眶面裂异常

5、泪小管断裂后吻合术不成功者；

泪道外伤后

6、热灼伤或者化学伤泪道结果损毁者。

通过这些适应症可以看到，这是泪道手术的最后选择，

但凡流泪症状不明显或者有其他路径选择，CDCR方法不会作为首选。

因为某些固有的问题并没有完全解决：

1、泪管上端可能被结膜组织覆盖，需要调整；

2、部分材质泪管存在移位问题；

3、泪管上端和下端可能刺激产生肉芽，需要清除

4、部分患者不耐受

CDCR手术后患者早期溢泪症状往往明显改善，非常满意，之后有一定比例发生上述情况需要继续诊治。

本例患者10年后再次就诊，显示良好的耐受性和治疗效果，当引流通畅时泪溢不明显！

期间处理过2次泪管上端问题。

本次治疗解决结膜覆盖后，仍然会达到相关的治疗效果。

所以曾经在会议上专门提及：

如果眼科有一个手术完成之后，

一辈子还要和医生打交道，或许就是这个手术，

哪怕是恶性肿瘤，随访十年未复发，医生也认为已经治愈不必复查。

但手术也确实帮助解决了相应适应症患者的流泪问题，

只是还不够完美，

需要继续探索和提升。