当血小板减少遇上深静脉血栓

下肢深静脉血栓后的标准治疗是抗凝；但是，血小板低的患者抗凝治疗又怕发生大出血。治疗自相矛盾，那么当血小板减少遇到下肢深静脉血栓，应该如何处理呢？

处理

• 当血小板≥50×10⁹/L，全剂量抗凝；
• 当血小板25-50×10⁹/L，半剂量或预防剂量抗凝：
• 血小板＜25×10⁹/L时不进行抗凝，可预防性输注血小板，当血小板恢复到安全范围（≥25×10⁹/L）后，再半剂量或预防剂量抗凝。
• 对于急性下肢近端VTE和高危出血风险，无法接受血小板输注或血小板输注无效，考虑放置下腔静脉滤器。

临床上也存在其他需要抗板、抗凝而合并血小板低的情况。

像冠脉缺血合并血小板极低，治疗以提升血小板，降低出血风险为主，应尽快提升血小板计数至相对安全水平，减少内脏出血和颅内出血风险，给予积极的纠正原发病，输注单采血小板（原发免疫性血小板减少症ITP可以静脉应用免疫球蛋白、大剂量甲泼尼龙等治疗）。

冠脉缺血的抗血小板联合抗凝治疗要求血小板计数≥50×10⁹/L，单一抗血小板或抗凝治疗要求血小板计数≥30×10⁹/L。

如患者≤30×10⁹/L，为重度血小板减少，应停用所有抗血小板和抗凝药物，此时应避免PCI治疗，暂不考虑心内科处理病变血管。积极的纠正原发病，监测血小板计数，再次评估抗血小板治疗的安全性。待血小板计数提升至中度减少50-100×10⁹/L且无活动性出血的情况下，可行PCI治疗，PCI后给予双联抗血小板治疗1个月，后改为氯吡格雷单抗治疗，并避免使用替格瑞洛。

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整