塑料和心血管健康

污染，包括空气污染、水污染、铅和其他化学物污染以及有毒物质职业接触等，是全世界导致提前死亡的首要原因。污染相关的死亡90%以上发生于低收入国家和中等收入国家。化学污染估计每年导致至少一百八十万人死亡，这个数字很可能是低估的，毕竟全世界注册使用的三十五万种化学物质中得到充分研究的不足5%，而多数国家根本不检测化学物质对于健康的损害，或者不公示化学物质的应用。

塑料这种人造化学物质给我们的生活带来了便利。然而，它并不像我们想象的那么安全，它给人类健康和环境带来了沉重的代价。塑料制品还有上千种化学添加剂改善其颜色、稳定性、柔韧性、阻燃性以及防水性，很多添加剂是有毒的，可致癌、导致神经毒性和损害内分泌系统。

塑料制品产量的快速增长是其损害增加的主要原因。1950年全世界塑料年产量两百万吨，而现在接近四亿吨。预计2040年会翻一番，2060年翻两番。塑料无处不在，塑料在大自然被降解为微塑料（定义为颗粒小于5微米）和纳米塑料（颗粒小于1000纳米）。这两类塑料颗粒都会导致有害效应。

人类接触微塑料和纳米塑料的方式主要是通过消化道摄入和呼吸道吸入。先前的研究发现多种组织中可以检测到微塑料和纳米塑料，包括结肠、胎盘、肝脏、脾脏和淋巴结组织，并且可以在乳汁、尿液和血液中检测到。体外研究提示微塑料和纳米塑料促进氧化应激、炎症和内皮细胞及其他血管细胞凋亡；动物实验提示微塑料和纳米塑料可以影响心率、损害心功能、导致心肌纤维化以及内皮功能不全。

塑料的危害首先是在工人中发现的。早期在接触聚氯乙烯的工人中发现肝脏血管肉瘤，接触尼龙的纺织工人中发现间质性肺病的病例。后来发现在塑料工厂附近的居民早产、出生时低体重、哮喘和儿科恶性肿瘤增加。美国疾病控制和预防中心的国家生物监测调查资料提示几乎所有美国人体内都存在塑料添加化学物质。

2024年3月7日的《新英格兰医学杂志》发表了意大利的研究者对于微塑料和纳米塑料与心血管预后的前瞻性研究，进一步拓展了我们对于塑料危害的认识。研究者对于因无症状性重度颈动脉狭窄（＞70%）行颈动脉内膜剥脱术切除的斑块进行热解气相色谱质谱分析、稳定同位素分析以及电子显微镜检查。这项研究纳入304例患者，其中257例完成了平均近3年的随访。结果显示58.4%的患者斑块中可检测到聚乙烯，12.1%还检测到聚氯乙烯。颈动脉斑块中存在微塑料和纳米塑料与不存在微塑料和纳米塑料的患者相比，心肌梗死、卒中或者死亡风险高，风险比为4.53。斑块中存在微塑料和纳米塑料的患者血液中炎症标志物升高。

有报道聚乙烯纳米颗粒可对斑马鱼胚胎的心血系统导致一系列有害效应，促进心包积液出现，抑制血管生成，诱导促炎症状态。对于聚氯乙烯也有类似的报道。聚乙烯和聚氯乙烯都有广泛的应用，包括食品和化妆品包装以及水管。在饮用水、很多食品、化妆品和空气中都有微塑料和纳米塑料，还可以与PM2.5结合，被风运送遥远的距离。

新发表的研究证明微塑料和纳米塑料与人类的心血管疾病预后有关。斑块组织中微塑料和纳米塑料的发现是项突破性的发现，带来了一系列急迫要解决的问题：接触微塑料和纳米塑料应被视为心血管危险因素吗？除了心脏还有什么器官有风险？我们如何减少接触？

尽管我们对于塑料的危害仍然所知甚少，但目前的研究结果足以引起我们关注。医务工作者应该做什么？首先我们应该认识到塑料的廉价和便利具有欺骗性，其实，它掩盖了巨大的害处，诸如对动脉粥样硬化斑块预后的影响。应该减少塑料的应用。

一些减少接触化学毒物的方法

食品：

少吃肉，多吃水果、蔬菜和谷物，因为有些化学物质会在动物脂肪中富集。

尽可能吃新鲜食材（有条件的话可以选有机食材）；生的食材要清洗以减少杀虫剂。

不吃或少吃高污染风险食物（如含汞高的鱼，如剑鱼和蓝旗金枪鱼）。

不吃高脂肪食物。

尽量不吃打包的过度加工的食物（如快餐），以减少接触邻苯二甲酸盐以及全氟和多氟烷基物质等化学物质。

尽可能用非塑料容器盛食物，如玻璃、陶瓷或不锈钢容器，避免用塑料容器成食物或饮料用微波炉加热。

锅尽量选择无毒材料（如铸铁、不锈钢和陶瓷）。

清洁用品：

用无毒清洁产品（如苏打、醋和柠檬）。

用湿拖把或湿布清洁地板和物表以免把含化学物质的灰尘扬到空气中。

进屋子前脱鞋以免带入污染物。

减少使用有毒杀虫剂，优先用其他控制方法（如：清除容易蚊虫滋生的积水；用纱门纱窗；穿长袖长裤避免蚊虫叮咬等）。

用毒性低的个人洗护用品（如不含石蜡和无香味剂的）。

尽量避免人工草皮的球场（如果必须用，不要在球场吃东西，也不要放水瓶；回家后，运动鞋放在家外，洗澡，洗衣服）。

参考文献：

Microplastics and Nanoplastics in Ahteromas and Cardiovascular Events. NEJM 2024;390:900-910.

Platics, Fossil Carbon, and the Heart. NEJM 2024;390:948-950.

Heath Effects of Fossil Fuel-Derived Endocrine Disruptors. NEJM 2024;390:922-933.