下肢动脉栓塞

概述：下肢动脉栓塞是由于栓子随血流至远侧动脉，堵塞下肢动脉所造成下肢缺血，甚至坏死的急性疾病。形成动脉栓塞的栓子可为血栓、空气、脂肪、瘤细胞、异物等。绝大多数为血栓栓塞，其中约90%的血栓来自心脏，特别是心脏疾患伴有心房颤动时，易产生附壁血栓，栓子脱落即可引起动脉栓塞。栓塞部位最多见为股动脉。血管源性栓塞，如动脉硬化、动脉瘤、动脉炎症、创伤时血管壁形成的血栓、动脉硬化斑块或碎片脱落形成的栓子。此外，心脏及血管手术、导管介入治疗等极少数引起动脉栓塞。其他栓塞还有外伤后骨折引起脂肪栓塞、瘤栓、空气栓塞等。此外，约4%~5%的患者不能发现栓子来源。

临床表现：动脉栓塞后，引起血流障碍、血管痉挛及继发性血栓形成，使肢体远端组织缺血、缺氧，很快出现麻木、感觉异常、疼痛、苍白等缺血症状，严重时可致组织坏死。本病诊断要点为:1.多见于中老年患者，且大多数有心血管疾病。2.患肢痉挛性或绞窄性剧痛，起于闭塞部位，渐向远端蔓延，活动后加重。3.患肢感觉异常，自觉麻木或针刺感，远端感觉丧失。4.患肢皮温降低，皮色苍白，也可有青紫色斑点及条纹，最后肢体坏死，呈紫黑色。5.栓塞以下动脉搏动明显减弱或消失。6.多普勒血管诊断仪在栓塞远端处测不到血流，无动脉搏动波形。7.动脉造影能明确显示栓塞部位。

治疗原则及方案：(一)药物治疗1.抗凝治疗 肝素100mg,静脉点滴，可按体重每6小时1.0~1.5mg/ kg给予，但须反复测定凝血时间。2.溶栓治疗 可用尿激酶 100万~150万U溶于生理盐水中静脉滴注;也可动脉插管将尿激酶直接注人血栓处进行溶栓治疗，动脉溶栓用药量较静脉溶栓小，常用尿激酶50万~75万U。也可用r-tPA进行溶栓治疗。3.解痉止痛罂粟碱 30~60mg或妥拉苏林25~75mg，注入患肢动脉;低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴;酚苄明100mg，静脉注射;哌替啶50~75mg，肌内注射。(二)手术治疗诊断准确，定位清楚者，应及早进行手术取栓，这是当前最可靠和最好有效的方法。