肺实性占位需慎之又慎

肺部实性占位需慎之又慎

随着影像检查技术不断发展，越来越多的磨玻璃结节被早期发现和治疗，但肺部的实性病变，尤其是性质待定甚至影像学表现良性可能偏大的病变，需慎之又慎。

60岁男性，3年前体检发现右上肺结节，无刺激性咳嗽、咯血等。3年前胸部CT如上，右上肺尖段胸膜下不规则条片状实性病灶，病灶最大径30mm, 密度基本均匀，CT值51HU。

多家医院进行CT检查，胸外科、影像科会诊均考虑慢性炎症/纤维灶可能大，不典型肺癌不除外。建议患者3-6个月内复查。

患者无明显不适，3-6个月内未复查。 距离上图1年后的复查图像如上。右上肺尖段胸膜下实性病灶，与1年前相仿，影像学上考虑慢性炎症/纤维灶。医生建议半年复查。

1年前未复查

今年的CT如下：胸部CT提示右上肺尖段胸膜下实性肿块，类圆形，边缘分叶，周围毛刺，大小38mm，近侧血管聚集，右上肺叶支气管远端闭塞，胸膜牵拉。考虑肺癌。

入院后完善评估，行右上肺癌根治术。

术后病理：混合性大细胞神经内分泌癌，肿瘤沿肺疱腔播散，脉管内见癌栓，肿瘤紧靠未累及胸膜。

第4组淋巴结（1/2）见癌转移，第2，7，9，10，11，12组淋巴结未见肿瘤转移。

启示：

1 肺部实性病变，3-6个月内密切随访复查

2 即使MDT多学科讨论结果倾向良性，仍不能放松警惕

3 实性占位建议胸部增加CT评估