临床酸碱失衡

酸碱失衡的判断

1.血气分析三步法

第一步:根据PH值判断是否存在酸中毒或碱中毒。如pH＜7.35为失代偿性酸中毒;pH＞745为失代偿性碱中毒。

第二步:查看PH值和PaC02改变方向是否相同。如同向改变代表以代谢性酸碱失衡为主:如异向改变代表以呼吸性酸碱失衡为主，

第三步:如果是呼吸性酸碱失衡，在判断是单纯呼吸因素还是存在代谢因素。单纯呼吸性酸碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08(±0.02)。如果不符合这比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。

病例1:病人的血气分析示PH值为7.56.PCO2为20mmHg，PO2为90mmHg。

分析:第一步,病人的PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，病人的PCO2和PH值异向改变，表明以呼吸性碱中毒为主。第三步，正常PC02为40mmHg,病人的PCO2降低了20mmHg，PH值应升高2x0.08(+0.02)即7.40+2x0.08(+0.02)为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

病例2:病人的PH值为7.50.PCO2 为20mmHg，PO2为100mmHg。

分析:第一步，病人的PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，病人的PCO2和PH值异向改变，表明以呼吸性碱中毒为主。

第三步，病人的PCO2比正常值降低了20mmHg，PH值应升高2x0.08(±0.02)即7.40+2x0.08(±0.02)为7.56±0.02，而该病人的实际PH值7.50小于7.56±0.02，说明可能存在代谢性酸碱失衡。

病例3:病人的PH值为7.50，PCO2 为50mmHg，PO2为98mmHg。

分析:第一步,病人的PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，病人的PCO2和PH值同向改变，表明以代谢性碱中毒为主。第三步，不用分析，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。因此该病人为代谢性碱中毒。

实际应用

结合病史!才能进一步确认!

1. 代酸:糖尿病，休克，感染，肾脏病

2. 呼酸:慢阻肺

3. 代碱:胃肠液大量丢失，严重低钾低氯，库欣，医源性碱补充过多

4. 呼碱:各种原因造成的过度通气

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整