原发性肝癌诊疗指南 2024年版 读后随想2

很认同指南中 具有典型肝癌影像学特征，符合肝癌临床诊断标准的病灶通常无需穿刺活检的观点。

但是对于影像表现不典型的肝占位什么时候该活检？如何保证活检的准确与安全，本指南仍然有完善的空间。

本人1999年开始从事肿瘤CT下介入工作，最早的手术就是肿瘤的CT下穿刺活检，在多年临床工作中体会到肝占位的活检其实风险极大，稍有不慎就会出现非常棘手的并发症，让患者蒙受重大损失，不可不慎！

指南中对于＜2厘米的病灶是必要时进行穿刺活检，其实如果是小肝癌，因为影像不典型单纯进行活检，哪怕最后获得明确病理诊断也会让患者蒙受损失。个人认为对于小病灶，医生需提高自己的影像诊断水平，或者多请教影像高手协助诊断，实在不明确，也可以随诊，不急于活检，有时候小病灶不容易诊断，但是长到一定大小就可以诊断出来。结合临床高度考虑恶性或者不除外恶性的小病灶，建议交代清楚后直接消融完全灭活肿瘤，或者介入栓塞后消融灭活即可，当然也可消融同时尝试取病理，但是关键的是要做到完全灭活肿瘤。

对于＞2厘米肿瘤的活检一般可以取得明确诊断，但是也不建议单纯活检，万一是肝血管瘤，活检风险巨大。实在需要病理可以采取活检同步消融的方案，明确诊断同时完全灭活肿瘤，或者消融辅助下活检的做法，最少做到穿刺道完全止血保证安全。

如果病灶血供不丰富，或为了节约医疗费用，不采取消融辅助下活检的话，建议拔针前用明胶海绵充分封堵针道。肝活检应该采取套管针技术，套管针尽量经过一段正常肝组织，套管针技术一次穿刺可多次取材，并可以拔针前用明胶海绵封堵针道进一步减少活检并发症，保证患者安全。

我们十几年来采取消融辅助下活检的做法，以前一直未被主流认同，但近几年来已经有越来越多的医院认同和采纳这个方案，大大降低业界活检的风险，遗憾的是这个方案增加了部分费用，需和患者交代清楚后采用。

特别需要强调的是 肝血管瘤如果没有消融辅助止血，千万不要轻易活检！