如何判断前列腺癌发生扩散或者转移？

很多患者进行前列腺穿刺确诊为前列腺癌后，常常会非常紧张肿瘤有没有发生扩散及转移？前列腺癌可以发生局部侵犯，即侵犯到前列腺周围的组织和器官，例如精囊、膀胱、直肠、盆壁肌肉等组织结构，也可以发生远处转移，例如骨转移、内脏转移和淋巴转移。

判断前列腺癌是否发生扩散或者转移，临床上常常依赖影像学检查。例如，前列腺癌的局部侵犯常常采用多参数核磁共振（MRI）来进行评估；前列腺的远处转移可以采用增强CT或者MRI来进行评估。

除此之外，临床上常常采用核素骨扫描（ECT）来评估前列腺骨转移。前列腺癌的骨转移瘤多为成骨性，在骨扫描特征性的表现是放射性浓聚灶，转移灶多侵袭骨盆和中轴骨，例如骶骨、胸、腰椎，其次是四肢骨近端、胸骨和颅骨等。骨扫描属于非常敏感的检查，哪怕有炎症、外伤、慢性劳损等情况，有时结果也表现为放射性浓集灶，但实际上并不是前列腺癌骨转移灶，出现这种情况，就需要医生结合患者的临床情况以及其他检查结果，进行综合性评判。

目前评估前列腺癌转移的高端检查，就是PSMA PET-CT/MRI，又叫正电子发射-断层X线计算机扫描/磁共振，其原理就是在给患者注射一种核素药物，这种药物可以和肿瘤细胞特异性的结合并产生射线，通过CT或者MRI扫描来接收这些射线，把身体的解剖结构特点与身体不同部位接收射线的情况整合到一起，分析在身体不同部位出现肿瘤病灶的可能性。PSMA又称前列腺特异性膜抗原，将PSMA抗体与核素药物进行偶联，注射到人体内后，与前列腺癌细胞结合，从而进行显像。说它高端，第一是因为，做这个检查需要特殊的装备和药品，第二是因为，价格相对于CT和MRI要高很多，第三是PSMA PET-CT/MRI可以帮助我们进行一步到位的评估，它的敏感性和特异性较CT和MRI进一步提升，除了可以评估前列腺癌的常规病灶外，还可以发现一些常规检查难以发现的微小转移灶，可以说是当前针对前列腺癌最先进的检查方法。