简述急腹症

急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部疾病的总称，一般由腹腔脏器和血管的病变导致，特点是起病急，表现多样，进展快，病情重，需要紧急处理。

一、类型

根据病因，急腹症的类型主要分为以下三种:

空腔脏器病变：发生在腹部空腔脏器如胃、十二指肠等脏器的病变。

实质脏器病变：发生在腹部实质性脏器如肝脏、脾脏等的病变。

血管病变：腹部各脏器血管导致的病变。

二、病因

病因主要包括腹部脏器病变及血管病变两方面。

脏器病变包括空腔及实质脏器的破裂、梗阻、炎症等。

血管病变则包括动脉破裂、血管内血栓形成及栓塞。

不健康的饮食习惯以及剧烈运动常作为急腹症的诱因。

三、具体分析

引起急腹症的原因有很多，针对病因不同，其处理方式也有很大区别，下面介绍一些常见和危机的情况。

1、穿孔

穿孔引起的急腹症包括胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等等。

脏器穿孔的常见症状以持续性腹痛、腹膜刺激征和气腹多见。以胃、十二指肠多见，表现为突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。

治疗主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。

手术方法包括单纯穿孔缝合术以及彻底性溃疡手术。

2、梗阻

引起急腹症的梗阻性疾病包括幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎症性肠病引起的梗阻。

常见表现为阵发性腹绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等，若发生坏死则可见持续性腹痛。

一般治疗包括纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持，胃肠减压以及防治感染。

手术方法包括粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。

3、炎症

炎症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎等。

（1）急性阑尾炎

急性阑尾炎的主要表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，偶尔为阵发性的，经过几小时至十几小时，腹痛转移至右下腹阑尾所在部位，约70%-80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初起时就出现右下腹痛。

急性阑尾炎治疗主要以手术为主，避免进展到阑尾化脓、坏疽或穿孔，方法有开腹手术和腹腔镜手术。药物治疗可以使急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。

（2）急性胆囊炎

急性胆囊炎的主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，疼痛可放射到右肩、背部，多在饱餐后、进食油腻后以及夜间发作，患者还常有轻度至中度发热。

急性胆囊炎治疗以手术为主，急性期需禁食、抗感染、镇痛、营养支持、纠正电解质酸碱平衡失衡等治疗。

（3）急性腹膜炎

急性腹膜炎病因较多，其表现主要为急性腹痛，可遍及全腹，疼痛多剧烈，常伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。

急性腹膜炎在治疗上需明确具体病因，针对不痛情况采取控制感染、腹腔灌洗、胃肠引流、呼吸支持、维持水电解质平衡以及手术等方法。

（4）急性胰腺炎

急性胰腺炎的主要症状是腹部、恶心、呕吐、腹胀及发热等，重症急性胰腺炎可伴有低血压或休克，合并多脏器功能障碍，死亡率较高。疼痛表现为突发性，程度不一，呈持续性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束带状，弯腰抱膝或前倾坐位可能会减轻疼痛。

一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持等。对于重症急性胰腺炎建议尽早给于肠内营养。可通过治疗胆道疾病以及降低血脂等手段解除病因，如存在胆道梗阻，应尽早解除梗阻。手术治疗较少应用，方式包括经皮穿刺引流、内镜下微创治疗以及开放手术等。

4、出血

出血主要包括胃肠道出血、脏器出血以及血管出血。

（1）胃肠道出血

胃肠道出血原因很多，主要包括溃疡出血、肿瘤出血以及血管出血。

胃肠道溃疡的主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良、食欲减退等，胃溃疡腹痛多发生于餐后半小时至一小时之内，十二指肠溃疡多为空腹时上腹痛。

肿瘤出血多为胃癌、肠癌破裂引起，可见腹痛、贫血、厌食、体重下降等症状。

胃肠道血管出血一般指食管胃底静脉曲张破裂出血，多继发于肝硬化、肝癌，主要表现为心悸、头晕、贫血、休克，以及食欲减退、乏力、消瘦、皮肤巩膜黄疸、腹水等肝脏疾病表现。

胃肠道出血均可出现呕血以及便血，以便血最为常见。

治疗上以止血为主，若出血量小，如溃疡性出血，可与止酸、止血药物治疗；若出血出血量大，如肿瘤、血管破裂出血，需紧急止血，如行贲门周围血管离断术、门奇静脉断流手术、分流术、套扎术等。

（2）脏器出血

脏器出血包括肝破裂和脾破裂，主要因外伤引起。

肝破裂轻度者可仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大；严重者可表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。

肝破裂一般治疗包括控制饮食，应用止痛药、止血剂及抗菌素，开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。手术治疗一般需开腹手术止血。

脾破裂主要表现为腹痛、休克症状为主。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即克尔征。出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显症状。

脾破裂一般需手术治疗，手术原则为“抢救生命第一，保留脾脏第二”。

根据“脾脏损伤程度分级”相应的治疗方案为

Ⅰ级：非手术治疗，粘合凝固止血，缝合修补术；

Ⅱ级：缝合修补术，脾部分切除术，破裂捆扎术，脾动脉结扎，全脾切除术；

Ⅲ级：脾部分切除术，脾动脉结扎，全脾切除术；

Ⅳ级：全脾切除术。

5、其他

（1）腹主动脉瘤破裂

腹主动脉瘤破裂是急腹症的少见病因，但是一般出现则病情凶险。

主要表现为剧烈的腹痛或背痛，严重的低血压，双侧侧腹壁的瘀斑，瘀斑可进一步蔓延至会阴部。破裂破向腹腔，患者可因失血性休克，或心肌缺血而死亡。有时破裂还可破入周边肠管，形成主动脉-十二指肠痿，进而引起消化道大出血，可表现为呕血和便血。

一旦发现破裂需尽快行手术止血。

（2）肠系膜血管血栓

可继发与多种疾病，初期主要表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后可出现突发剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便。可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，常伴有发热。

一般治疗为胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素、进行抗凝治疗。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除。