前列腺疾病简述

前列腺疾病是常见的男性疾病，主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺结石与前列腺癌等。

一、前列腺增生

前列腺是男性生殖系统的一部分，形似栗子，其主要功能是构成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又称良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿分叉和进行性排尿困难等症状。40岁以下男性少见，40岁以上时，年龄越大，发病率越高。

前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受体的作用、细胞增殖与凋亡失衡、生长因子神经递质的作用、前列腺间质腺上皮相互作用、炎症因素这五大学说。

如果症状轻微，生活质量未受明显影响，可以选择观察等待。如果症状明显，可选择α受体阻滞剂松弛尿道平滑肌，缓解膀胱出口梗阻，如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等；5α-还原酶抑制剂降低前列腺内的双氢睾酮含量，缩小前列腺体积，常用药物有非那雄胺和度他雄胺等；M受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状，适用于前列腺体积较小，尿路梗阻不严重的患者。常用药物有托特罗定、索利那新、奥西布宁等。

对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次以上尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。常见的手术方式有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术、经尿道激光手术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道等离子前列腺剜除术等。

此外还有经尿道针刺消融术、经尿道微波治疗、前列腺支架等治法，不能接受外科手术的高危患者。

二、前列腺炎

约有近半数的男性，一生中都会受到前列腺炎的影响，50岁以下的成年男性患病率较高。

前列腺炎可分为四型：

Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎，发病率低，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状。

Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，较少见，表现为反复发作的下尿路感染。

Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，一般无细菌感染，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。根据患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白细胞是否异常增加，该型可进一步分为ⅢA型和ⅢB型。

Ⅳ型为无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在前列腺检查时发现炎症证据。

细菌性前列腺炎可以继发于性传播疾病，但本身不是性传播疾病。

前列腺炎由病原体感染或其他，原因所致。不规律的性生活、久坐、酗酒、辛辣饮食等可能是前列腺炎的诱发因素。

急性细菌性前列腺炎对抗菌药物的反应良好，应立即静脉注射广谱抗生素，迅速控制炎症。慢性细菌性前列腺炎应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。慢性前列腺炎的治疗包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗、局部理疗等，主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。治疗药物有α受体阻滞剂、M受体拮抗剂以及非甾体类抗炎药等。

急性细菌性前列腺炎并发脓肿，在保守治疗无效时，应行切开引流术或前列腺穿刺排脓术。慢性前列腺炎本身无需手术。

三、前列腺结石

前列腺结石是在前列腺腺管腔内形成的棕色、圆形或卵圆形结石。临床上多数患者无症状，称为“前列腺钙化”，少数患者有尿频、尿痛、尿血等表现。

可分为真性前列腺结石和假性前列腺结石，真性前列腺结石由前列腺液形成，假性前列腺结石的形成与尿液进入前列腺有关。

病因尚不明确，一般认为前列腺炎症、前列腺增生、前列腺液潴留、代谢紊乱等因素可导致前列腺结石。

前列腺结石大多数患者症状不明显，少数患者结石较大或伴有前列腺增生、尿道狭窄、前列腺炎时，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿血等症状。

患者如无症状时一般无需进行治疗;当伴有感染、尿路梗阻等症状时需要采取药物控制感染、解除尿路梗阻，但这些治疗只能缓解部分症状，无法治愈;当结石较大、症状较为严重时，需要进行手术治疗。

四、前列腺癌

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌是一种进展非常缓慢的癌症，在疾病早期阶段，许多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌开始快速生长或扩散到前列腺外，病情则比较严重。

按照细胞类型和起源分类可分为两种：

前列腺腺癌起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95%以上。其他类型主要为移行上皮细胞癌，如鳞癌、导管腺在、黏液腺癌、小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3%。

前列腺癌的致病因素尚未完全阐明，可能与年龄、种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。

早期前列腺癌多数无明显症状，随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等。当发生骨转移时，可以引起骨痛、脊髓压迫及病理性骨折等症状。

早期前列腺瘟患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。

局部进展期和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。

雄激素去除治疗也称内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素，切断雄激素的供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要包括睾丸切除术、抗雄激素药物、促黄体激素释放素激动剂等。