哪些原因导致了睡眠呼吸暂停？

​阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠时上气道反复塌陷、呼吸气流停止，导致低氧血症、睡眠片段化、交感神经过度激活，与心脑血管疾病、代谢性疾病密切相关。

究竟是哪些原因导致了阻塞性睡眠呼吸暂停？我们一起来了解一下。了解了这些病因，对于我们选择治疗方式会有些帮助。

1. 结构异常：研究发现，OSA患者与正常人相比咽部长度更长，更容易发生塌陷。很多OSA患者咽部狭窄，咽部软组织肥大、软腭肥厚、悬雍垂增大。除了咽部解剖结构外，颅面部解剖结构也与OSA有关，比如下颌后缩的人更容易发生OSA。肥胖的人上呼吸道或舌脂肪组织增多也会导致更容易气道塌陷。
2. 呼吸调控不稳定：部分OSA患者存在呼吸调控不稳定。二氧化碳是睡眠期最强的呼吸驱动因子，这类患者对循环中二氧化碳的微小变化即可产生较大的通气补偿，排出较多的二氧化碳 ，二氧化碳降低后，中枢通气驱动力减小，从而发生呼吸暂停。
3. 神经肌肉功能异常：上气道开放与否取决于打开和关闭气道的两种力量之间的平衡。上气道开放的力量主要来自于上气道扩张肌的作用。部分OSA患者存在上气道扩张肌反应性差、扩张力不良；还有些患者是上气道肌肉的协调性差。
4. 低觉醒阈：临床上30%-50%的患者存在低觉醒阈。低觉醒阈导致频繁的觉醒、睡眠片段化、睡眠不稳定。觉醒导致通气量增加，排出较多二氧化碳，进而降低呼吸驱动力，可能导致呼吸暂停。

知道了导致睡眠呼吸暂停的原因，是不是就能去除病因、根治疾病了呢？有些病因是可以去除的，比如肥胖，肥胖的人如果减肥成功，睡眠呼吸暂停能能减轻甚至可能“治愈”。但很多患者同时存在上述多种因素，共同导致了疾病，如果肥胖不是主要原因，仅仅减肥可能治疗效果不理想。再就是有些病因是很难去除的，有些患者上气道肌肉功能的下降是跟年龄增长有关的，衰老是一种进行性发展、不可逆的进程，所以大部分中老年人如果确诊了OSA可能需要长期应用睡眠呼吸机治疗，这是治疗的首选方式。如果经过耳鼻喉科大夫的评估，患病的原因以咽部软组织肥大、软腭肥厚、悬雍垂增大等结构因素为主，也可以考虑进行上气道手术治疗，手术治疗OSA对这些患者有长期益处，但通常不能根治OSA，想要进行手术的患者必须对疗效抱有切合实际的期望。

主要参考资料：

1. Jolie L Chang,et al.International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea.Int Forum Allergy Rhinol. 2023 July ; 13(7): 1061–1482.

2. 李庆云,李红鹏.阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制的探究和认识[J].中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(10):

3. https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults