结膜乳头状瘤的规范治疗＆避免复发的要点

最近会发两篇关于结膜乳头状瘤的科普，虽然是良性病变，但容易复发、种植、多病灶，始终是治疗的难点。

照片演示的结膜肿物照片，就是医生的视角，在裂隙灯下放大所见，病变如菜花状。

多数基底较小，部分基底偏大。

肿物可以生长在泪阜结膜，睑结膜，穹窿部结膜甚至睑缘结膜，少数首发于球结膜，

病例一：上睑缘结膜乳头状瘤

病例二：球结膜乳头状瘤，处于暴露部位，相对容易发现

该病的特点是容易复发，且易播散种植。

当患者已经患病，却不知晓时，

在眼部这个相对湿润的环境下，

因为眨眼、揉眼，

瘤体细胞可以脱落，种植在任意部位结膜上形成多发病灶，

犹如蒲公英，随风吹散后四处播种的原理。

和绝大多数结膜肿物的治疗原则一样，

1、显微的非接触技术，由于组织易脆，因此不能使用镊子夹取病变。

2、当病变处于不容易暴露的部位，如

A、泪阜结膜

B、泪点或泪小管旁

非接触技术的应用并非轻而易举。

为减少复发，

1、医生需要具备足够的治疗理念和手术野暴露操作技巧。动辄说这是个很简单的手术其实并不靠谱。

2、术中冷冻周围正常结膜以减少复发。

病例二：术中冷冻

3、个别患者同时伴有口腔、喉部甚至更多多部位粘膜处的乳头状瘤，需要到皮肤科等科室给予全身治疗。

4、主动通过抗病毒和干扰素滴眼液减少复发。

5、术后密切随访非常重要。

病例二切除肿物

病例二切除后伤口情况

在病变早期时。患者不易察觉，但种植可能已经发生；

等到肉眼可见病变，往往存在较长时间，不断种植新发，如此恶性循环没完没了。

病例一：术后复诊肉眼观察并不易察觉，需要到医院借助仪器发现

病例一：病理报告

通常我的建议就是

1、有问题及时看，

2、自觉没问题，按照医嘱密切随访，间歇期逐渐延长。

曾经在多年前遇到一个多发病例，通过连续4次及时的手术，把后续疾病消灭在萌芽状态下，即之前提到过的“连续打击方法”，最终控制病情，多年未曾复发。