隐藏在萎缩灶中的印戒细胞癌2例

在胃体部生长的低分化和印戒细胞癌往往呈褪色灶，凹陷性，相对容易发现，但在重度萎缩性胃炎的病例中，往往有多个可疑的病灶，甚至弥漫分布，会让医生看的眼花缭乱，诊断非常困难。这种情况很多时候只能靠医生的直觉——多年经验养成的第六感，有选择性、针对性的活检几处最可疑的病灶，其余就让“子弹飞一会儿”——让病人近期复查，因为部分病灶会随着时间流逝而逐渐“露头”。

第一例是我多年前因“初生牛犊不怕虎”而意外发现的印戒细胞癌，当时就想着多活检可以大大增加发现早癌的机会，对于这种高度萎缩的胃，我往往会活检四五块。后来遇到过活检后大出血的病例，就变得越来越小心了。从现在的经验来看，这种凹陷性病灶首先会考虑是萎缩灶，但因为位于死亡地带——F线附近，且有边缘凹陷、断崖样改变，所以不能除外低分化、印戒细胞癌可能，也会尽量活检一下，如果类似病灶很多的话，可能会少一些活检，让病人3-6个月左右再复查。

胃窦体交界F线附近的剥脱样病灶，边缘凹陷，中央发红，边界清楚

上面这个大的凹陷病灶第一眼会考虑萎缩，但凹陷明显，边缘不规则，可疑蚕食样，回顾看不除外早癌可能

马后炮的说边缘皱襞也有中断，整体发白，有早癌的可能

第二个病例是我科胡伟玲主任活检发现的低分化腺癌、部分印戒细胞癌。患者萎缩严重，来做放大胃镜，放大内镜发现有很多可疑的病灶，但无论白光和NBI下都无法找到典型低分化、印戒细胞癌的特点，因此只能归结于医生优秀的直觉和多点活检的好习惯。在此也向广大病友告知，虽然活检有极小概率的出血风险，但从总体人群上来说，可以发现更多的早癌病灶，让更多的人获益，希望大家能理解支持医生的做法。如果万一不幸发生活检后出血，请及时就诊急诊做紧急处理。

放大内镜下有多个类似的萎缩病灶，马后炮的来说，此病灶局部腺体密集，血管扭曲，不能除外肿瘤可能

患者胃里肠化太严重了，类似的可疑病灶太多了，一般这个病灶会考虑肠化

这个病灶一般会考虑肠化，但局部腺体结构扩张明显，中央局部腺体密集且颜色深，部分窝间距增宽，其中央血管丰富，有分化型早癌可能，但活检报了低分化、部分印戒，实在是难以判断

再怎么看细微结构，也看不出有低分化的迹象

这是活检后的定位图，主要用来对比、定位，如果有意外发现，可以大概定位肿瘤的位置，另外可以回顾学习病灶特点，以便提高医生诊断水平

胃角也有太多类似的病灶了，诊断很困难