经皮肾穿刺造瘘术及术后注意事项

经皮肾穿刺造瘘术示意图

经皮肾穿刺造瘘术指的是用一次性经皮肾穿刺针，在超声引导下，选择目标肾盏，经腰腹部皮肤穿刺进入肾脏集合系统，放置肾造瘘管的技术。

经皮肾穿示意图

放置肾造瘘管

作用：

①上尿路有梗阻（如输尿管结石、肿瘤、狭窄、畸形等引起患侧肾积水）时，引流尿液，减轻患侧肾脏压力，保护患侧肾功能。

②肾盂积脓、肾周积脓、腹膜后积液时时：引流脓液或积液。

左肾盂积脓

经皮肾穿刺造瘘抽取肾盂脓液

③肾实质积脓时，引流肾实质内积脓。

中年女性，糖尿病，肾实质积脓

经皮肾穿刺造瘘引流出肾实质内脓液

经肾造瘘管从肾实质内抽出脓液

④肾盏憩室和肾囊肿鉴别诊断。

经皮肾穿刺抽出 肾盏憩室内液体

经皮肾穿刺抽取到肾囊肿囊液

⑤肾盏憩室憩室合并感染时，引流尿液或脓液，便于感染控制。

⑥顺行尿路造影用或复杂手术，如腹腔镜或机器人尿路重建，双镜联合手术，术中美兰或ICG示踪用。

输尿管狭窄-腹腔镜输尿管成形术

成形再通后输尿管

18岁男性，术前左肾重度积水，间断左腰疼

术后左肾积水消失，左腰痛消失

经皮肾镜+输尿管镜 双镜联合之PCN顺行途径

双镜联合之经回肠膀胱逆行途径

三镜联合手术治疗输尿管狭窄合并输尿管结石

⑦经皮肾镜取石术后临时留置。

可视经皮肾镜钬激光碎石术

经皮肾镜碎石取石术后临时留置肾造瘘管

⑧腹膜后纤维化、肿瘤晚期、尿路重建术前等待的保肾治疗患者，逆行输尿管支架无法置入，肾造瘘保肾。

妇科肿瘤压迫双侧输尿管，双肾积水，我们给她做了双侧肾造瘘术，左右各留置一根肾造瘘管。

肾造瘘管几种固定方法：①丝线固定 ②肾造瘘管固定器固定 ③胶布及透明贴膜再固定 ④联合固定。

腹膜后纤维化，双侧输尿管受压，突发无尿

PET-CT

一、造瘘管脱落或移位

＃表现：① 外露部分变长或肾造瘘管直接脱落 ② 肾造瘘引流袋不出尿或尿量很少

＃处理：更换肾造瘘管或重新肾造瘘。

二、造瘘管堵塞

＃表现：① 肾造瘘引流袋无尿液或尿液很少 ② 肾造瘘口 肾液 ③ 伴或不腰胀痛 ④畏寒、寒战、发热

＃处理：① 疏通肾造瘘管（抽吸、低压冲洗或反复挤压肾造瘘管）② 更换肾造瘘管。

三、造瘘管打折扭曲或阀门未打开

＃处理：① 检查管道有无打折扭曲，重新旅顺肾造瘘管 ② 检查阀门或卡口，重新打开。

四、造瘘口渗液

＃多半为尿液产生增多，流出不足（肾造瘘管偏细或完全性及不完全性堵塞），肾盂压力增高，尿液不足以及时从肾造瘘管流出所致。

＃① 适当减少饮水量或少量多次饮水（降低尿液产生速度）② 肾造瘘管完全性或不完全性堵塞，更换肾造瘘管 ③ 肾造瘘管脱出，更换肾造瘘管或重新肾造瘘 ④ 更换更粗肾造瘘管。

五、伤口感染

＃ 明确什么原因感染：① 留取分泌物或脓液送检或培养 ② 结核培养，除外特殊感染。

＃ 伤口定期换药和/或更换肾造瘘管。

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