早期肺癌手术后下一步怎么做？只看病理报告是不够的！

对于肿瘤来讲，一般以病理为“金标准”，尤其是诊断为恶性必须靠病理，但是对于早期肺癌，病理报告相对来说信息量就不太够用了，并且其中可能存在一些被忽略的误差。哪些病例复发风险大，哪些需要进一步治疗，一个优秀的胸外科医生做判断，远不只是看病理报告这么简单。

首先，早期肺癌大致可划分为原位癌、微浸润性腺癌和浸润性腺癌，然而，有很多病变因为比较小，导致手术后寻找病灶时反复揉搓、切开，可能造成病灶的破坏，导致大小测量不准确，甚至有无浸润的判断不准确。

其次，对于浸润癌，分为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，一般存在微乳头型和实体型的病灶复发和转移风险较大，也比较容易判断，但是其他三种类型也有一部分会复发，这时候光看病理就难以区分了。

这时就需要根据手术前的CT来进行分析了，CT虽然无法在术前100%诊断良恶性，但是自有他独特的优势，比如他是完整的展示肿瘤，可进行精确的体积和密度测量，对预后的判断更准确。

比如以下三个病例，同样是浸润性腺癌，同样是腺泡为主型，大小也类似，但是经过三维密度测量，其中的实性密度的比例是不同的。借助特定的软件，我将结节的不同密度范围标记为不同的颜色。

结节1

结节1的实性密度我用红色标记出来，可以看到基本上是点状的，很少，所以该病例的复发风险较低，术后定期随访即可。

结节2

结节2的实性密度比例就相对更多一些，但是病灶整体以磨玻璃成分为主（＞80%），且边缘相对也清楚，没有毛刺、分叶之类的表现，局部切除仍然有较好的治疗效果。但是最好进行基因检测，以备不时之需。

结节3

结节3就属于比较高危复发的类型了，实性密度成分(黄色区域)接近50%，实性成分的最大直径超过1cm，这种就有可能出现淋巴结转移的，虽然最后病理显示没有淋巴结转移，但是术后复发风险较大，严格来讲即使做肺叶切除也不为过。

这就是CT定量分析的作用，所以即使手术切除后，手术前的CT依然具有重要的指导意义，只不过是医生有没有和会不会用它来进行分析罢了。