乙肝病毒（HBV）-DNA阳性或升高需要抗病毒治疗吗？

不一定。

同时满足以下两个条件的，要考虑抗病毒治疗。

1）HBV DNA阳性，还要看HBV-DNA升高的水平

HBeAg 阳性患者（一般俗称“大三阳”），HBV DNA≥20 000 IU/ ml（相当于10的5次方拷贝／ml）;

HBeAg阴性患者（一般俗称“小三阳”），HBV DNA≥2000 IU/ml（相当于10的4次方拷贝／ml)；

2）要有肝功异常，一般要求ALT（以前叫“谷丙转氨酶”）持续升高≥2倍的正常上限；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10倍的正常上限，血清总胆红素＜2倍的正常上限。

可以通俗地理解为：血液中病毒复制达到一定水平且引起肝脏炎症达到一定程度的，要考虑抗病毒治疗了。

那么，如果HBV-DNA持续阳性或升高不符合以上标准，是不是就可以顺其自然了呢？

不可以的。在下面这些情况下，也要考虑抗病毒治疗。因为出现以下情形之一，疾病进展风险较大，所以不能放松警惕。

(1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维 化2级以上的。

(2) ALT 持续处于 1-2倍的正常上限之间，年龄＞30岁，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

(3)ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或原发性肝癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

(4）存在肝硬化的客观依据时，无论 ALT和 HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗。

以上几种情况总结一下就是：血液中有病毒复制，且有证据说明肝脏有明显炎症或已经硬化的，还是要考虑抗病毒治疗。

抗病毒治疗可以通过抑制乙肝病毒的复制，达到减轻肝脏炎症，减缓肝硬化和肝癌的发生，改善长期生活质量的目标。

抗病毒治疗是一个长期的过程，也会产生药物的不良反应，因此谨慎地开始抗病毒治疗是明智的。在开始抗病毒治疗前，应注意以下几个事项：

1）发现是“大三阳”且肝功异常时，可以考虑先观察3~6个月，如果“大三阳”没有转变，且肝功一直不正常，再考虑抗病毒治疗。因为有一部分人会自发地由“大三阳”转成“小三阳”，肝功恢复正常，这样就不需要抗病毒治疗了。

2）在开始抗病毒治疗前尽可能排除别的原因导致的肝功异常，比如合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等的损害等，这些情况要针对各自的病因，而不需要抗乙肝病毒治疗。

3）注意用药保肝后肝功暂时性正常，导致判断失误，没有及时进行抗病毒治疗。

判断肝脏纤维化的无创性检查方法可以参考本科普号此前的文章《肝脏瞬时弹性硬度检测（FibroScan）的结果主要看两个指标：LSM和CAP》。