便秘的治疗：渗透性泻药-聚乙二醇4000散和乳果糖的简介

渗透性泻药(osmotic laxatives)通常是一些不易被肠道吸收的物质，停留在肠腔内保持一定的渗透压，减少水分吸收，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，达到缓解便秘的作用。渗透性泻药一般可分为三类：

1.不易吸收的离子制剂：如硫酸镁、磷酸钠；

2.不易吸收的糖类：

（1）双糖类：如乳果糖；

（2）糖醇类：如山梨醇、甘露醇；

3.聚乙二醇类：治疗便秘一般使用聚乙二醇4000散，与电解质联合制成的复合制剂一般用于肠镜检查或手术前的肠道清理。

治疗便秘的话，目前临床上使用较多且安全性较好的渗透性泻药是聚乙二醇4000散和乳果糖。

两者在应用中的优势及常见问题简述如下：

1.聚乙二醇4000散和乳果糖都不被肠道吸收，因此对全身脏器影响小，可用于儿童、孕妇和哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不全者、糖尿病人。

乳果糖虽然很甜，但由于不被肠道吸收，所以推荐剂量下服用不影响血糖。成人推荐剂量是每天低于30毫升。

多数聚乙二醇4000散也有甜味，是因为其中加了甜味剂（如糖精钠、山梨醇），不含葡萄糖，对血糖没有影响。

儿童使用聚乙二醇4000散建议一般不超过3个月。

2.聚乙二醇4000散不被肠道细菌分解，不产生过多气体，服用以后胀气感比较轻。

乳果糖不被小肠吸收，原形到达结肠后，推荐剂量下可以被肠道细菌完全分解为短链脂肪酸、氢及二氧化碳。短链脂肪酸可以造成肠道的酸性环境、刺激结肠蠕动，增强乳果糖在渗透性基础上的促排便功能，还可以抑制一些以蛋白质为食物的有害细菌的生长，净化肠道环境。因为乳果糖的分解产物含气体，一般会有不同程度的胀气感。

3.两药如果每天只服用1次的话，服药时间尽量固定，聚乙二醇4000散是粉剂，溶于不少于50毫升的水后一次性服用。乳果糖是粘稠液体，很象蜂蜜，也是一次性吞服，不要含在嘴里慢慢咽。服药后需要增加饮水量，不然效果不佳。

4.两者都属于缓泻剂，常规剂量下一般会在24小时左右起效，所以服药后没有马上排便的话，不要着急。如果急于求成，过量服药的话，有可能引起严重腹泻，不建议这样做。

5.两者在起效后，后续可以根据大便的情况进行剂量的调整，不要求维持一个固定剂量。比如大便次数太多、拉稀水便了，可以减量到维持1天1次“香蕉便”即可。如果“拉得太厉害”会造成电解质紊乱，这就比较严重了。

6.两者都不能用于严重的肠道炎症、肠梗阻、消化道穿孔、不明原因的腹痛以、对聚乙二醇和乳果糖及辅料过敏等情况，否则会加重原有的肠道疾病或导致严重的过敏反应。

有的聚乙二醇4000散内添加了山梨醇以及赋形剂二氧化硫，果糖不耐受、对二氧化硫过敏的人不宜使用。

乳果糖不能用于半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症/葡萄糖半乳糖吸收不良综合征的人。

7.两者主要的不良反应是腹胀、腹痛，一般都能耐受，有时服用几天后或调整用法后会减轻。如果持续不减轻，宜停用。

服用量过大会引起严重腹泻和电解质紊乱，所以不建议超剂量用药，特别是体质比较弱、常年服用各种泻剂通便的人，更要注意！

乳果糖比较容易引起恶心，有一些患有胃心综合征的人（由胃部疾病引起的心脏不适，治疗胃部疾病后心脏不适消失，心电图等检查多数正常），服药后会引发心脏不适，这样的话不建议服用。

乳果糖在结肠内被分解后产生酸性物质，会降低结肠内的pH值，一些依赖结肠pH值的药物可能会失效（如5-氨基水杨酸）。

8.有时乳果糖吃着吃着就没有效果了，或者不得不加大剂量，有报道认为这可能与肠道菌群的改变有关。肠道菌群的改变，使乳果糖的代谢也发生了改变，影响了药物的效果。

以上简单介绍了渗透性泻药聚乙二醇4000散和乳果糖的应用及注意事项，方便大家对这两种药物有个大概的认识。

提醒：

“是药三分毒”，再安全的药物也可能出现意想不到的不良反应，特别是过敏反应，比如荨麻疹、 血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等。

具体用药一定到专业门诊咨询医生，切勿自行用药、超量用药，以免出现严重并发症而不知晓。