什么是根除幽门螺杆菌的序贯疗法？

序贯疗法最初是在2000年由一个意大利研究小组提出，是将当时国际通用的标准三联疗法（质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑）中的抗生素应用顺序进行调整，取得较好疗效，2010年以后逐渐得到国际的关注。

疗程的前5天为诱导期，应用质子泵抑制剂（常规剂量，2次/d），联合阿莫西林（1000mg，2次/d）；

疗程的后5天，应用质子泵抑制剂（常规剂量，2次/d），甲硝唑或替硝唑（500mg，2次/d）和克拉霉素（500mg，2次/d）的三联治疗。

（1）用左氧氟沙星（500mg，1次/d）替代克拉霉素；

（2）用四环素（500mg，4次/d）替代克拉霉素；

（3）将阿莫西林的使用时间延长至整个疗程；

（4）含铋剂的序贯疗法；

（5）添加益生菌及乳铁蛋白等辅剂；

（6）将疗程延长至14d；

（7）用四环素（500mg，1次/d）替代甲硝唑等。

（1）样本来源不全面。有关序贯疗法的研究主要来源于意大利，而来源于其他地区如北美、南欧及亚洲国家的数据偏少，样本涉及地区不全面。

（2）缺乏足够的抗生素耐药方面的信息，尤其是甲硝唑和克拉霉素双重耐药的样本信息较少，影响了对序贯疗法在不同耐药水平下的疗效评价。

（3）使用方法比较复杂。序贯疗法服药过程中需更换治疗用药，降低了患者的依从性。

（4）不适用于某些患者。在序贯疗法的诱导期疗程中，阿莫西林是非常关键的药物，因此对青霉素类药物过敏的患者并不适用序贯疗法。

（5）治疗失败后抗生素的选择大大受限。因序贯疗法同时应用了3种抗生素，一旦治疗失败，补救治疗抗生素的选择将大大受限。

（以上内容摘自文献：国际消化病杂志，2015，35（1）：55-58，并做改写）

鉴于序贯疗法方案复杂，抗生素使用种类多，疗效并不优于我国近年来推广使用的含铋剂四联疗法，故本人没有使用经验。