皮肤恶性肿瘤别再姑息切

记得二十多年前，我曾写过一篇小文章，记录刚刚踏入医疗行业经历的一件事。当时，帮我做家具的一位小木匠，他祖母的头上长了一个瘤，让我帮忙找人手术。那个时候我还没学整形，对大范围皮肤缺损的修复一无所知，所在医院也没有整形医生，就找一位做普通外科的上级医生把手术做了。（实际上，普通外科医生也做体表肿瘤的切除，现在一些专业细分不是那么彻底的基层医院还是这样，这就是问题的所在）。当时的肿瘤已经很大，可以确信是恶性的，从现在的技术角度看，应该将肿瘤扩大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修复，但在当时，主刀的普通外科医生并不掌握这些技术，为能将切口缝上，切除的范围有限，于是，肿瘤很快复发（其实不能说复发，因为本来就没有切净），老人不久也去世了。这件事让我对小木匠很是愧疚，也成为选择整形专业发展的原因之一。

这件事算来已经三十年了，按理说，医学特别是整形外科经历了三十年的发展，对皮肤恶性肿瘤的手术治疗应该比较规范，如果不是病人的条件不允许，姑息切除这种事应该不会再发生了，然而，最近一次门诊两个病人而且是年轻病人被误治的经历，还是颠覆了我乐观的认知。

第一位病人是四十多岁的男性，按他的说法，大概五六年前，他脑后长了个疙瘩（老百姓口中的肿瘤），就在当地医院做了个切除的小手术，术后病理显示是皮肤鳞癌（应该说，这个医院的病理技术还是不错的）。不到一年，疙瘩又长了起来，于是又去更高级别的医院做手术切除并再次行病理检查，结果依然是皮肤鳞癌，两年后复发在同一医院再次手术治疗，后又做过放疗和中药外敷，就诊的时候已经是触目惊心的大范围头皮溃烂了。

这个病人第一次手术时，由于术前诊断不明确，手术医生只是做了肿瘤切除的小手术（也就是姑息切除），这可以理解，但当病理提示皮肤鳞癌时，主刀医生应该尽快实施扩大切除的补救手术，如果他没有这方面的技术，也应该提醒病人找更高级别的专业医院或相应的专业医生采取相应的治疗，但从病人的叙述看，这应该没有发生，病人错过了最佳治疗时机。至于第二次甚至第三次手术，我看过病人提供的病历复印件，手术记录上并没有扩大切除范围和创面修复方法的描述，而是切除肿瘤，皮肤原位缝合，这也是姑息切除，病人彻底失去了治愈的希望。

第二位病人是三十多岁的女性，腰背部长了隆突性纤维肉瘤。这是一个复发率极高的疾病，彻底切除是治愈的唯一方法。在就诊时，她刚刚做完手术不到一周，好在病理结果及时出现且提示有肿瘤组织残留，使她能够及时寻求更专业的帮助。即使这样，第一次手术造成的播散，也为未来的预后埋下隐患。

如果在三十年前，在整形外科还没有很好发展的年代，普通外科医生对皮肤恶性肿瘤行姑息性切除还可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多县级医院都已经开设，还出现这种误治的情况，就有点不可思议了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治疗范围？这可能，我们的宣传，很容易让人误以为整形美容就是吸脂、隆胸、割双眼皮；是其它相关专业如皮肤外科、普通外科创面修复技术欠缺？这也许，毕竟隔行如隔山，要求每个医生是全才也不现实。唯一的解决方法只有做好科普宣传，让病人生病后知道去哪里寻求帮助了，如此，姑息切除的事才能不发生，少发生，病人才有彻底治愈的希望。