肝性脑病的预防与治疗

肝性脑病的防治主要包括以下几个方面：

一、预防

1. 积极治疗基础肝病：

- 针对肝硬化、肝炎等基础肝脏疾病进行规范治疗，控制病情进展，预防肝性脑病的发生。

- 定期复查肝功能、血常规、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。

2. 避免诱发因素：

- 严格控制蛋白质摄入量，尤其是有肝性脑病倾向的患者。根据病情调整饮食中蛋白质的质和量，可选择富含支链氨基酸的蛋白质。

- 防治便秘，保持大便通畅。可通过增加膳食纤维摄入、适量饮水、适当运动等方式预防便秘。必要时可使用缓泻剂，但避免使用强烈的泻药。

- 预防感染，特别是肠道感染。注意个人卫生，加强口腔护理，避免不洁饮食。

- 避免大量放腹水，如需放腹水应缓慢进行，并同时补充白蛋白。

- 避免使用镇静剂、麻醉剂等可能诱发肝性脑病的药物。

二、治疗

1. 去除诱因：

- 一旦发生肝性脑病，应立即寻找并去除诱因。如纠正电解质紊乱、控制感染、止血等。

2. 减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：

- 限制蛋白质饮食。

- 清洁肠道，可采用乳果糖、拉克替醇等导泻，或用生理盐水或弱酸液灌肠。

- 口服抗生素，抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。

3. 促进体内氨的代谢：

- 可使用 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸等药物，促进氨的代谢，降低血氨水平。

- 补充支链氨基酸，纠正氨基酸代谢失衡。

4. 调节神经递质：

- 可使用氟马西尼等药物，拮抗内源性苯二氮䓬所致的神经抑制。

5. 人工肝支持治疗：

- 对于严重的肝性脑病患者，可考虑进行人工肝支持治疗，如血浆置换、血液灌流等，清除体内的毒性物质。

6. 肝移植：

- 对于终末期肝病患者，肝移植是治疗肝性脑病的有效方法。