临床上常见的“导管内瘤”

门诊中，有许多患者无意中发现衬衣上有血迹而前来就诊，进一步检查后被诊断为乳腺导管内乳头状瘤。患者往往感到慌张，常常会问：乳腺导管内乳头状瘤是乳腺癌吗？今天我们就来聊一聊这个话题。

什么是导管内乳头状瘤？

导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，为临床上女性常见的乳腺良性肿瘤。它不是癌症，但具有一定的癌变可能性。本病发病率较高，仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，多见于40~50岁的中年女性。

导管内乳头状瘤的病因是什么？

发病原因目前尚不十分明确，多数学者认为与孕激素水平低下，雌激素水平增高有关，是雌激素异常刺激的结果。几乎70%的导管内乳头状瘤是乳腺增生病的一种伴随病变。

导管内乳头状瘤有哪些分类？

根据解剖部位和组织学特征的不同，导管内乳头状瘤一般可分为中央型（单发）乳头状瘤和外周型（多发）乳头状瘤。

（1）中央型乳头状瘤：较常见，又称大导管内乳头状瘤，起源于大导管，多位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。

（2）外周型乳头状瘤：仅占10%左右，起源于终末导管小叶单位，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率在6%-8%左右。

典型的症状体征有哪些？

（1）乳头溢液：是导管内乳头状瘤的主要症状，约占就诊病人的80%。乳头溢液常呈血性或浆液性，溢液可为持续性或间断性。因肿瘤组织脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色，是血性溢液的最常见原因。对于男性乳头溢液，应首先考虑为导管乳头状瘤，并高度警惕恶性的可能。

（2）疼痛：绝大多数患者没有疼痛感。个别患者可出现局部疼痛及压痛，常为乳房导管扩张、导管内类脂样物质溢出及炎症所致。

（3）乳房肿块：由于大多数瘤体体积较小，多数情况下临床查体摸不到肿块。部分中央型乳头状瘤患者可在乳头处、乳晕区或乳房的中心处触及结节状或条索状肿块，质地较软、光滑且活动较好。挤压肿瘤所在区域时，可以在乳头相应乳管开口处发现血性或浆液性液体溢出。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，由于发病部位更加分散，往往症状较中央型隐匿，当肿瘤聚集多发时，有时可以在乳腺外周象限触及肿物。

诊断需要做哪些检查？

（1）溢液细胞学检查。将乳头溢液涂片进行细胞学检查，如能找到瘤细胞，则可明确诊断。

（2）针吸细胞学检查。对于可触及肿物的病例，采用针吸细胞学检查，可与乳腺癌进行鉴别诊断。

（3）X线平片。由于导管内乳头状瘤体积较小，密度淡，故X线平片很难发现。当瘤体较大时，表现为导管扩张条索状阴影，或局部圆形致密影，边缘完整锐利，偶尔可见钙化。

（4）选择性乳腺导管造影。具有较高的诊断及定位价值，尤其是触诊不到肿块的病例。表现为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损。

（5）超声检查。具有无创性、无痛苦、简便易行的特点，超声可见扩张的导管及其内含的液性暗区，有时可见导管内的乳头状瘤及充盈缺损。

（6）MRI：诊断灵敏度较高。无论是术前确定手术切除范围，还是检测超声无法查到的病变，其对于外周型病变的评估更有价值。乳头状瘤可表现为边界清晰的高信号影像。

（7）乳管镜检查。对未触及肿块的乳头溢液，可提高其诊断率。乳管镜观察，可见乳头状瘤为黄色或充血发红的实质性肿块，表面光滑呈桑椹状突向腔内，或呈息肉样隆起而周围管壁光滑，无凸凹不平现象。

怎么区分它和乳腺癌？

这里我们所需要鉴别的乳腺癌往往指乳腺导管内乳头状癌，这是一种原位癌，当然也不能排除其进一步发展为浸润癌的可能性。

就症状和体征而言，二者无明显区别，导管内乳头状癌以血性溢液为主，肿块质地往往更硬，表面凹凸不平，活动度差。就影像学检查而言，二者的区别也不大，当乳头状瘤内有微硬化灶或伴有梗死灶时，乳腺超声，X线检查都难以与乳头状癌相区分。

因此，临床上一般采用组织病理学进行确诊。以乳头溢液为主要表现者，可以通过乳管镜取病理，乳腺导管造影或者对溢液进行细胞学检查来确诊。以肿物为主要表现者，可采用空芯针穿刺取病理。

需要手术吗？预后如何？

导管内乳头状瘤虽然是一种良性疾病，治疗仍然以手术为主。合适的手术路径和手术切除范围是关键，因此术前需准确定位。通常行乳管镜检查明确瘤体的位置及方向，术中沿确定溢液的乳管口，插入钝头细针注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部位做切口，切除该乳管及周围的乳腺组织。常规送病理，如病理显示恶变，则酌情施行相关手术。术后仍需保持警惕，积极自查，定期遵医嘱前往医院复查。

如果发现乳头溢液，尤其是血性或浆液性溢液，请及时到医院就诊，让专科医师进行综合判断，个体化治疗，从而做到早发现、早治疗、早康复，一起呵护乳房健康。