升白针的那些事儿

大多数乳腺癌病友对于升白针并不陌生。那么，升白针是什么？为什么要打升白针？使用过程中又有哪些注意事项呢？

什么是升白针？

升白针，顾名思义就是升高白细胞的针。白细胞能够识别和消灭外来侵入的病毒和细菌，是维持人体正常免疫力的关键。升白针的主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够刺激骨髓造血细胞产生白细胞，达到“升白”的目的。

为什么要使用升白针？

大多数化疗药物对骨髓造血细胞具有一定的毒性作用。而白细胞中有60%-70%为中性粒细胞，且粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞或中性粒细胞下降。

中性粒细胞减少的首要危害是感染。这类感染通常进展迅速，可能刚开始仅表现为发热、腹泻腹痛等症状，数小时后便进展为肺炎、肠炎甚至脓毒血症和感染性休克。因此，如果出现化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的情况，一定要立即就医，以免耽误最佳治疗时间。

其次，中性粒细胞减少会打乱化疗计划，影响化疗效果。一旦出现白细胞和中性粒细胞严重降低的情况，就不得不延迟化疗，等到白细胞或中性粒细胞数恢复到正常才能化疗。而这个等待期，短则数天，长则数周，进而导致住院时间和住院费用大大增加。

哪些患者需要使用升白针呢？

所有化疗患者都需要使用升白针吗？

并不是！

每个患者的化疗方案不同，不同化疗药物对骨髓的造血能力的抑制作用不同。同时，每个患者自身的身体条件也千差万别。因此，是否需要使用升白针需要综合考虑化疗方案和患者自身情况两大方面因素。

从化疗方案来看，部分化疗药物对白细胞的杀伤能力很强，可能导致长时间重度的骨髓抑制，因此需要提前用升白针来降低感染风险或避免治疗延迟。这类化疗方案主要包括：ddAC-T方案（剂量密集多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）、TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TCbH方案（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗）等。

从身体状况来看，高龄、近期手术和/或开放性创伤、接受全量化疗、肿瘤侵犯骨髓、全身体能状况较差、营养状况差、合并慢性心、肝、肺、肾疾病及糖尿病等疾病的患者，一旦感染很可能出现生命危险。因此化疗后要及早给予升白针，减少感染风险。

如何使用升白针？

临床上使用的升白针主要分为两大类：长效升白针及短效升白针。

长效升白针一般作为预防性使用，在化疗后的24~48小时内使用效果最佳。也就是说，如果星期一上化疗，则星期二或星期三给予长效升白针，从而预防在化疗后7~9天血象降到最低点时发生感染。长效升白针在每个化疗周期只需注射一次，维持效力长达两周。优点是作用时间长，维持效力好，无需多次监测血常规，省事方便高效。缺点是长效升白针费用相对较高。

短效升白针又称为“解救升白针”。其效果维持时间短，需要每天使用，每1~2天监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。优点是价格相对便宜。

升白针的常见副作用有哪些？

升白针常见的不良反应包括恶心、呕吐、骨痛、脱发、腹泻、寒战、肌痛、头痛、皮疹等。其中，约10%～30%的患者发生轻度至中度骨痛。以腰骶骨为主，一般持续2~3天，较长者不超过7天。总体来说症状较轻，不需要特别的处理。如有需要，可通过口服普通镇痛药（如塞来昔布、布洛芬等）得到有效缓解。

打了升白针之后多久可以继续用化疗药？

升白针与化疗之间需要一定的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予升白针。一般建议间隔24~48小时：即化疗后间隔24~48小时才能给予升白针；打升白针后也要间隔24~48小时再进行化疗。从而避免经升白针作用后进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，减少骨髓干细胞损伤，增强患者的化疗耐受性。

打了升白针之后白细胞为什么仍然没升高？

打了升白针之后白细胞没有升高的原因有很多，需要具体分析：

首先，是个人体质因素。年龄较大或者因多次化疗后导致骨髓造血功能变差，就会使得白细胞难以大量产生。

其次，是药物因素。长期服用某些骨髓毒性的药物也会抑制造血功能。

最后，是营养因素。进食少，或者营养吸收不好，使得体内缺少造血需要的营养物质，也可能是白细胞没能升高的原因之一。

打升白针之后突然升得很高要紧吗？

不必担心。打升白针后出现白细胞过高，主要与升白针刺激骨髓粒系造血有关，这种现象一般不需要特殊的处理。在停用升白针后，这种骨髓刺激作用就会消失，骨髓不再产生大量的白细胞，而已经形成的白细胞，经过几天就会进入衰老、凋亡的过程，从而白细胞水平也会很快恢复正常。

升白治疗是对乳腺癌患者化疗剂量和强度的重要保障。保持良好心态，遵从医嘱，配合治疗，从而能够获得最佳的治疗效果。