乳腺癌新辅助治疗

在临床中，一些乳腺癌患者常常产生这样的疑问：“已经确诊了乳腺癌，为什么医生不尽快给我做手术，却让我先进行化疗？” 其实，这种先于手术之前进行的化疗属于新辅助治疗。越来越多的乳腺癌患者在接受新辅助治疗后又重新获得了手术机会，并取得了良好的预后效果。今天，我们就来解答一下有关新辅助治疗的疑问。

什么是新辅助治疗？

新辅助治疗是在手术前进行的一种全身系统性治疗手段。通常应用于未发生远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗或是手术加放疗的局部治疗前，将全身系统性治疗作为整个治疗过程的第一步。乳腺癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗联合化疗以及新辅助内分泌治疗等。

为什么要进行新辅助治疗？

我们知道，术后辅助治疗可以清除可能残留的微小病灶、减少术后复发风险，达到延长生存期的目的。那么术前进行的新辅助治疗又有什么作用呢？乳腺癌新辅助治疗的目的通常包括以下几点：

1. 将不可手术的乳腺癌降期为可手术的乳腺癌：通过新辅助治疗使肿瘤体积缩小、肿瘤分期降低，从而利于手术或是使得原本不可手术的乳腺癌患者重新获得手术机会，包括累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结转移的IIIB、IIIC期乳腺癌。这类患者虽然不能立即行根治性手术，但经过新辅助治疗，使原有肿瘤缩小、降期后，大部分都可转变为可行根治性手术的乳腺癌。

2. 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌：对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者重新获得保乳手术的机会，包括临床I期、II期的早期乳腺癌患者，若肿瘤较大而乳房体积较小，不支持术后保留良好的乳房外形，经过新辅助治疗后如果能够达到保乳的标准，可以尝试进行保乳治疗。

3. 帮助医生检测、观察乳腺癌患者对药物的敏感性，从而为后续治疗提供指导，以期改善患者预后。例如部分患者在新辅助治疗后，不能达到病理完全缓解，可在术后给予辅助强化治疗，以改善预后。

哪些乳腺癌患者能够接受新辅助治疗？

为进一步规范新辅助治疗的适用人群，所有患者需要在明确病理学诊断及免疫组织化学（IHC）亚型划分后制订治疗策略。

根据新辅助治疗的目的可分为必选人群和优选人群：

1. 必选人群：指具有局部治疗需求的患者，包括希望通过新辅助治疗的手段使肿瘤降期从而获得手术机会、保乳机会以及保腋窝机会等有局部治疗需求的患者。

2. 优选人群：指通过新辅助治疗以明确肿瘤对药物的敏感性，并据此指导后续辅助治疗方案制定的患者。例如，推荐具有一定肿瘤负荷（T2期或N1期及以上）的HER-2阳性或三阴性乳腺癌进行新辅助治疗。

新辅助治疗与辅助治疗的区别是什么？

首先，进行治疗的时间不同。新辅助治疗主要是用于手术之前；而辅助治疗则多是在手术切除后进行的治疗，尤其是根治性手术后。

其次，治疗的目的不同：新辅助治疗的目的在于缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而使其满足手术指征；而辅助治疗是根据术后的病理结果而进行的针对性治疗，主要是针对高复发、高转移癌症患者。

新辅助治疗能否将不可保腋窝降期为可保腋窝？

新辅助治疗有时可使不可保腋窝的乳腺癌有机会降期为可保腋窝。但是，中国专家对此持审慎的态度。专家组认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长期安全性数据不足等风险，因此不常规推荐将已证实转移的区域淋巴结进行降期保腋窝作为新辅助治疗的目的。

新辅助治疗后肿瘤明显缩小甚至完全消失，还需要手术吗?

接受有效的新辅助治疗之后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须接受既定的后续治疗，包括手术治疗，并根据病理学检查结果决定是否需要接受进一步辅助治疗。

新辅助治疗可能具有哪些风险？

首先，新辅助治疗一般会将手术时间延迟3-6个月，可能有肿瘤进展的风险，尤其是对新辅助治疗不敏感的患者，如果治疗无效则会导致疾病进展失去最佳手术机会；其次，新辅助治疗后患者的身体状况有一定下降，可能会增加围手术期的并发症；最后，新辅助治疗存在水肿、充血和炎症反应等不良反应，可能增加手术难度。

新辅助治疗的获益和风险是并存的。医生将根据病史、临床表现及检查结果来综合判断患者是否符合进行新辅助治疗的条件。适合进行新辅助治疗的患者，接受该治疗后可能有更好的手术方案，部分患者术后总生存期明显延长，总体治疗效果相较于传统治疗方法更具优势。

乳腺癌新辅助治疗作为乳腺癌治疗过程中的重要一环，为许多乳腺癌患者带来了新的治疗希望。新辅助治疗的方案有很多种，应请专科医生进行评估和决策，根据自己的病情来制定最合适的治疗方案！