根治为先：乳腺癌多种外科手术的个体选择

乳腺癌是一种全身疾病，当乳腺癌被早期发现时，癌细胞还未转移扩散，外科医生或许可以一刀除疾。手术切除范围和手术方法的选择，根据癌症分期和患者的个体差异会有很大的不同，根据结合手术的多种治疗方式的选择也会有很大的不同。

可选择的乳腺癌外科手术方式

-乳房部分切除术：也称为保乳手术。分为乳腺肿瘤切除术、乳腺象限切除术。乳腺肿瘤切除术仅切除肿瘤和周围部分乳腺组织，切除范围小，有残留癌细胞的可能性较高；乳腺象限切除术是在肿瘤周围2-3cm的安全范围，以乳头为中心，呈扇形的一个象限切除，切除范围大，残留癌细胞可能性更低，但乳房的外形发生改变。对一些预后好的复发风险低的早中期乳腺癌来说，研究证实保乳术加放射治疗和全乳房切除术有相同的治疗效果。不仅改善美学结局，还与生存获益有关。

-乳房切除术：切除患侧整个的乳腺组织，包括乳头、乳晕、保留乳房下的胸肌，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者；有时乳头乳晕皮肤也被保留，称为皮下全乳腺切除术，该术式需要对血供、解剖、轮廓有精准判断，在确保肿瘤手术安全性的前提下，保证了重建乳房的美观度。

-乳腺癌改良根治术：切除患侧乳房与患侧的腋下淋巴结，保留胸大小肌。为了方便清扫胸大小肌间淋巴结，有时只保留胸大肌，而切除胸小肌。保留胸大小肌的是Auchincloss手术，只保留胸小肌的是Patey手术。如同时做重建术的化，因为已经切除乳头乳晕，会先再造乳房，之后再行乳头乳晕的重建。

-前哨淋巴结切除或腋窝淋巴结清扫：如果乳腺癌活检证明已扩散浸润至导管外，在施行乳房肿瘤切除和乳房切除同时需要淋巴结清扫。淋巴结是否有癌细胞预示着将来出现远处转移的危险性，是全身治疗的重要依据。前哨淋巴结活检是一种微创的手术方式，可以避免腋淋巴结清扫所引起的淋巴水肿。

-乳房重建术：在乳房切除术和乳房肿瘤切除术后，有一部分患者选择重建乳房，乳房重建是重塑美丽的主要手段，常见的方式有植入物乳房重建、自体组织乳房重建和植入物联合自体重建。重建可以与切除肿瘤的手术同时进行，称为即时重建（I期重建）；也可以在几个月至几年后进行，称为延时重建（II期重建）。延时重建时，患者度过了最易复发的时期，比较安心。有些女性决定不重建或选择假乳。

-预防性乳房切除术：乳腺癌的高危人群为预防患乳腺癌的风险而选择切除乳房。

-乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：乳腺癌根治术切除患侧乳房、患侧的腋下淋巴结与患侧的胸大小肌。如果切除患侧的内乳淋巴结，则为“扩大根治术“，已较少选择。

-乳腺癌腔镜手术：腔镜下乳腺癌保乳手术、腔镜下重建手术（I期假体植入术、自体皮瓣移植、大网膜填充成形）及达芬奇机器人等手术，使乳腺癌外科手术更趋向微创和精准，但尚无证据证明腔镜手术具有可以完全替代开放手术的优势。

随着多学科协作模式的展开及微创理念的发展，腔镜技术、美容手术、整形手术与外科手术的结合，已经渗透到乳腺癌外科治疗的各个方面。根治为先的乳腺外科技术，推崇的是在尽可能切除肿瘤的同时，选择创伤小、人性化功能保留、并发症少和美观度好的手术方式，这是当今乳腺癌外科手术治疗的个体化选择理念。