什么是乳腺“腔镜”手术

提起腔镜手术，大家首先想到的是胸腔镜，腹腔镜手术。随着当代外科技术的发展，乳腺疾病同样可以采用腔镜施行微创手术。常规乳腺癌根治性手术使病人失去了患侧乳房，而保留乳房的乳腺癌局部扩大切除术会出现术后乳腺不对称等缺陷，同时术区留下明显的瘢痕，给患者带来巨大的心理压力。乳腺腔镜手术是一种治疗乳腺良恶性疾病的现代微创外科技术，是顺应外科学发展的新探索。其具备独特的技术优势和治疗效果，能够解决常规手术难以克服的难题和瓶颈，已经成为乳腺外科一类重要的手术方式。

什么是乳腔镜手术？

乳腔镜手术是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口和入路进行手术（如腋窝切口或乳房下皱褶等）。术中取2-3个1-2厘米的小切口，或者一个2.5厘米的单切口，从切口处置入微小的高清镜头和腔镜专用的精细手术操作器械，手术者通过体外放大的显示屏进行手术，从而达到切口不仅相对小而且隐蔽，手术出血少，术后恢复快的目的，保证良好的乳房外观美容效果。

乳腺腔镜手术使乳腺外科手术发生显著变化，彻底改变了传统开发手术的概念和操作方法。该技术克服了部分传统手术的缺陷和不足，明显改善了部分乳腺疾病手术治疗效果，解决了部分常规手术无法克服的临床难题。使部分乳腺疾病在手术治疗时兼顾了形体美观，并能同期恢复或重建乳房，具有突出的美容效果，是运用现代理论和技术解决自身问题的成功实践。

乳腔镜手术适用于哪些情况？

乳腔镜手术的主要适应证包括：

乳腺良性肿瘤切除术、乳腺癌根治腋窝淋巴结清扫、早期乳腺癌保留乳房切除术、乳腺切除术后假体植入、乳腺癌经术前辅助化疗肿块缩小降级后施保乳手术、男性乳房发育症等。

哪些患者不能采用乳腔镜手术？

乳腔镜手术的相对禁忌症包括：

1. 严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不全，全身情况差不能耐受全麻。

2. 难以纠正的严重凝血功能障碍。

乳腔镜手术安全吗？

乳腔镜运用初期，曾有人质疑此类手术的安全性，认为可能增加癌症转移的风险。截止目前经过国内各位乳腔镜研究者十余载的研究与观察已经明确：乳腺癌腔镜手术患者的生存期和复发风险与传统手术并无区别，但是乳腔镜手术患者恢复更快，生活满意度更高。

乳腔镜手术有哪些优点？

1. 切口微小且隐蔽

乳腔镜治疗乳腺疾病，只需要不显眼或隐蔽的区域切开足够小的切口，与传统开放手术的手术切口相比具有创伤小、出血少、恢复快的特点。利用乳腔镜技术清扫腋窝淋巴结及内乳淋巴结，减少了并发症，提高患者生活质量。

2. 切除组织更彻底

乳腔镜手术选择腋窝或是乳房下皱褶等隐蔽部位做切口，利用长柄的乳腔镜器械即可完成肿瘤的切除，乳腺上基本无切口，术后乳腺的外形不受影响。乳腔镜摄像头具有放大的功能，可以将组织放大4-7倍，高清的摄像头可以放大到10倍。因此与传统开放手术相比，在镜下操作，手术视野更为清晰，解剖更加精细，有助于完成复杂手术的操作，使传统手术不易看到的部位在乳腔镜下更清晰，使肿物不容易被遗漏，切除更彻底。

3. 淋巴清扫更清晰

乳腔镜的摄像头可以拐弯，从而可以进入隐蔽的死角，而且不增大手术切口，保证手术顺利完成，使得腋窝淋巴结的清扫比常规开放性手术更容易。开放性手术腋窝清扫时，为了尽量减小腋窝部位切口，造成手术视野太小，腋窝深处观察不仔细，清扫难度增大，造成腋窝深处淋巴结很难清扫干净的困境，加大手术困难和风险。

4. 术后并发症可能性小

乳腔镜的放大功能可以很好地保护血管和神经，实现手术微创化，因而最大程度减少常规腋窝淋巴结清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害。其次，小血管在直视放大显得非常清晰易于手术处理，因此在绝大多数情况下手术视野看不到出血，大大减少了手术出血。

5. 乳房整形效果好

乳腔镜除了其独特的技术优势，还在乳房整形方面具有广泛的应用基础。这使乳腔镜辅助下的乳腺外科技术成为提高患者术后美容效果的有效方式选择，乳腺癌术后行乳房重建也获得良好的效果。对取注射式材料奥美定有突出的优势，在直视下取得彻底，清除干净，避免过度清创。

乳腔镜手术的开展不仅仅是使乳房手术增加了一种新的方法，更标志着乳腺外科向微创、美容方向的趋势发展，是乳腺外科治疗史上的又一里程碑史的革命，具有更加现实而深远的意义。乳腔镜手术患者的术中出血量、术后恢复时间、并发症的发生率都明显低于传统的手术方式。因此，乳腔镜手术技术的成熟可能标志着乳腺外科一个新的时代的开始。乳腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加有针对性的外科治疗与更加有选择性的全身性治疗相结合的方向发展，这无疑是乳腺癌患者的福音。