简说肺癌脑转移

肺癌脑转移发生率高、预后差、自然生存时间短。近年来，随着免疫和靶向药物的研究的深入，肺癌脑转移患者的生存得到了改善。目前临床中可采用的治疗方式包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗等。外科手术有诊断和治疗的作用，需考虑肿瘤大小、数目、位置等。放疗可以增加血脑屏障(blood-brain barrier, BBB)的通透性，缓解患者的神经系统症状、改善肿瘤局部控制情况，但需注意到WBRT导致的神经认知功能损伤。化疗药物分子量较大，携带电荷并且容易与白蛋白结合，很难穿透BBB对颅内转移病灶发挥抗肿瘤作用。分子靶向治疗主要获益人群为EGFR、ALK、ROS1等基因突变的NSCLC患者，且用药一段时间后可能面临耐药。抗血管生成药物联合化疗主要用于非鳞NSCLC患者。目前PD-1和PD-L1单抗治疗肺癌脑转移的研究多为回顾性分析，虽然显示了疗效但仍需前瞻性研究进一步明确。EGFR-TKI联合放疗被认为较单药TKI治疗更优，仍待进一步证实。EGFR-TKI联合抗血管生成药物有改善生存的潜力，如NEJ-026、CTONG-1509研究。放疗联合免疫治疗用于NSCLC脑转移的报道多为回顾性研究，缺乏前瞻性研究的高质量数据，放疗合免疫治疗的顺序也不清楚，需警惕放射性脑坏死的风险^[4]。期待开展大规模前瞻性研究明确更为适合的治疗人群、联合治疗方案组合、最佳的治疗顺序等为肺癌脑转移的患者提供更优的治疗选择。