小肝癌并门脉高压治疗新选择：脾动脉主干栓塞并肝脾微波消融。案例分享

患者老年男性，发现右肝包膜下小肝癌并肝硬化门脉高压脾功能亢进，患者同时有支气管扩张 心动过缓心率不齐，冠脉硬化，结肠多发息肉，反流性食管炎，慢性胃炎并糜烂等多种基础病，对外科手术风险存在顾虑故到我科寻求微创治疗。

行Tace加脾动脉主干栓塞后追加肝癌微波消融及脾微波消融治疗，术毕肝癌完全灭活，脾亢基本纠正，继续随诊。

介入造影见脾动脉增粗，肝动脉细小，存在脾动脉盗血综合症。

在脾动脉主干释放弹簧圈做脾动脉主干栓塞限流降低门脉压力，纠正脾动脉盗血。然后行tace术，在肿瘤供血动脉注射碘化油乳剂。

右肝包膜下肿瘤可见碘油沉积，在CT引导下行微波消融治疗。

微波针准确穿刺右肝肿瘤并进行消融治疗。

复查可见肿瘤完全灭活。

肿瘤完全灭活。

患者存在脾功能亢进，在ct引导下行脾微波消融治疗，可见微波消融针穿刺脾脏。

脾消融后一个月复查可见脾脏大片坏死区，为微波消融术后改变。

术前AFP 79，术后AFP 0.82，术前血小板70，术后血小板91。

点评：

脾动脉主干栓塞限流可改善脾动脉盗血综合症有利于改善肝功能，并可有效降低门脉压力，本患者病灶位于包膜下消融稍有难度，但是并非消融禁忌症，本案例微波消融后肿瘤完全灭活，同时通过脾微波消融治疗后脾亢也基本纠正，这个方案微创高效，希望日后能被业界主流认同成为小肝癌并门脉高压患者的首选治疗方案。