如何从源头预防脑血管病？

近日，美国心脏病协会（AHA）和美国神经病学协会（ASA）联合发布了新版的脑卒中一级预防指南，这是两协会2014年指南后历经十年的更新，极具权威性。

所谓一级预防，简单地说，就是咱们没得过脑血管病的人，如何通过生活方式和药物预防脑血管病的发生。

让我们看看十年磨一剑的成果,当然有很多意见上一版就有，仍然需要继续遵循，部分个人解读意见仅供参考：

1. 预防体系建设（略）：40岁以上需要每1~5年进行一次心脑血管危险因素的评估。就是要有体检意识，定期体检发现危险因素。
2. 饮食：作为西方指南，再次肯定了地中海饮食对减少卒中的作用。作为土生土长的中国人，很难坚持地中海饮食，但是一些核心精神可以参考：提倡摄入大量的水果蔬菜、多样化的全谷类主食、坚果、橄榄油、奶制品和鱼、鸡肉，减少红肉（猪牛羊）和甜食、碳酸饮料的摄入。请注意不要教条的提倡地中海饮食，一方水土养一方人，但是现代中国人尤其是中青年人，减少盐、碳酸饮料、甜点糕点、烧烤、火锅、撸串，肯定是对健康有益的。

指南强调，单纯的低脂饮食，比如有人天天清水煮菜，对于预防心脑血管疾病并无实质性意义。

3. 在继续强调坚持体育锻炼之外，提倡注意减少久坐不动的工作和生活模式：坚持中高强度的体育锻炼对维系心脑血管健康十分重要。除此之外，长时间几个小时久坐不动的工作，比如长时间开会、写材料、玩电脑玩手机等等，以及长时间清醒状态下在床上躺着（看电视、刷视频），均与脑卒中风险增高有关，应尽力避免。坐一会儿，动一动！

4. 对于已有糖尿病的人，胰高血糖素样蛋白-1受体激动剂（GLP1）已被证明不仅对改善2型糖尿病的管理有效，而且对减轻体重和降低心血管疾病和中风的风险也有效，推荐可以加入到日常的降糖管理方案中。

5.血压的控制对于预防脑卒中至关重要。推荐控制的目标为＜130/80 mmHg。对于大多数高血压患者来说，需要至少2种降压药来达到这一合理的血压水平。

6.肥胖患者建议积极控制体重，降低脑血管病风险。对于重度肥胖患者可以考虑包括胃肠道减肥手术在内的各种措施。

7.对于女性，子宫内膜异位症、卵巢早衰（40岁之前）和早发性绝经期（45岁之前）都与中风风险的增加有关，需要相应的干预。

8.各种B族维生素、维生素c、维生素e、鱼油、钙、维生素D等等保健品，均没有证据显示能够降低心脑血管事件的风险。

9.LDL胆固醇高于4.9mmol/L的需要启动他汀类药物治疗。

10.各种烟，包括一手烟、二手烟、电子烟，均应避免。

11.无症状颈动脉狭窄患者以他汀为主的药物治疗有助于降低中风风险。颈动脉狭窄超过70%的患者，若围手术期风险不大，可以考虑颈动脉再通手术，手术风险大的，可考虑强化的药物治疗。颈动脉狭窄大于50%的每6~12个月需要进行超声检查。

12.体检发现无症状脑梗死的：积极筛查脑血管病的危险因素；若危险因素不多，可考虑低剂量他汀预防中风；服用抗血小板是否有意义不清楚。

13.在60岁以上、自然绝经10年以上的女性中，口服雌激素替代疗法与增加中风风险相关，必须综合考量。

14.脑梗死一级预防要不要吃阿司匹林：对于确诊为稳定性冠心病并且出血风险低的患者，可以吃。其他人，均无证据支持常规服用。

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