到底哪些肺结节患者需要手术？应该找谁做？

这个问题其实是每天门诊患者来看病都在问的问题。一年做几百台手术 ，几乎每个患者都在问我这几个问题，我也把这些案例和经验总结一下。

1.45岁以前的年轻患者，如果肺结节是混合磨玻璃影了，即便不是密度不均匀，不是带细毛刺。就单纯

混合磨玻璃，即便是0.6cm你也应该手术了。因为青年人预期生存时间可能还有40～50年，这几十年带着这个“混合炸弹”不安全。因为这些混合磨玻璃已经提示肿物结节基因突变已经不是单纯的突变了，是混杂的突变了 更容易恶化为浸润腺癌

1例30岁患者混合磨玻璃结节，0.6cm,病理是微浸润腺癌

2.大于0.8cm,甚至是1.0cm的，如果是很淡的均匀质地的肺结节，没有胸膜牵拉，没有密度不均匀，没有空泡，尤其是60～70岁或以上患者我们推荐继续观察，半年复查一次就行。年轻人如果大于1.0cm即使很淡的的应该密切随访，必要时有变化手术。

3.均匀毛玻璃结节，但临近胸膜，且胸膜有牵拉表现，即便0.6cm也要积极外科治疗，无论年轻人还是年长者，这类结节不安全。

这是一例叶间裂累及的略混合磨玻璃结节0.7cm,已经有累及胸膜牵拉的肺结节不应该观察了。

3.也千万不要认为小就绝对没有问题，看看长不长很重要。如果密度增加了，如果大小略增加了，也一定是长了，长了就不是安全的。所以专业医生的话，很重要。别自己拿主意，“我想再观察一下”别愚昧！别自欺欺人。这里我为部分勇敢面对积极治疗的人点赞！👍。不是点赞那些 建议你观察你非要手术的人，😃。

这一例是观察2年，由0.4cm长到0.5cm的两个连接一起生长的少见结节，可以说很淡，也可以认为是1.0cm的特殊长条形状结节，患者积极要求手术，定位后我单孔胸腔镜切除的，病理：微浸润腺癌！做的真值得

3.有空泡的，即便结节密度不高，甚至还不是混合磨玻璃，也不是安全的。这类人还占一部分比例有肿瘤家族史，并不奇怪 这说明这类患者肺结节基因突变是多个基因开始启动的，而且恶变几率和速度更大。需要手术

这一例患者来就诊后直接要求手术，病理：微浸润腺癌。患者是40多岁女性，头脑清醒，问题判断力强，点赞👍。切下来一个微浸润，绝对是救了一条命！

找谁做手术？

一类患者四处去看，最后回当地县市医院做了，说请了专家，有趣的是又回我门诊复查，说复查不相信他们，真是让人哭笑不得了，谁给你做手术最重要，又有安全的整个团队，又有最合适高端的主刀最重要！不得不说，最近3年，我做了5例，最近7年，我做了8例别的医院手术后复发的肺肿瘤手术，有的是在县市医院手术的，有的竟然是在外省大医院手术的。这个是很让人深思的问题，同样一个病例切除多少，切除范围多大，这个太重要了。选择一个规范的大医院，还得选择一个严谨认真，手术功底深厚的医生，还得是被选择的亲自给你手术的大医院的好医生，这个可能是一个模糊的但是完整概括的选择标准！

不是所有手术患者手术后再复发都有机会再手术，当然手术已经做了最大限度切除，再复发是另外一码事。