耳前瘘管诊治中的常见问题（中篇）

朱雅颖 张天宇

首先由病情决定是否需要手术，手术对象主要包括反复感染（≥2次）和严重感染（感染面积大，和/或病程超过1个月）的患者。未感染者，如果瘘管逐渐变大、分泌物多或异味明显，也可以选择性手术。

其次选择麻醉方式，12周岁以上、可以配合医生、无焦虑或幽闭恐惧症的患者，可以进行局部麻醉下手术。

全麻手术的最佳年龄是3岁以后。但是年龄不是衡量手术的唯一指标，如果感染情况严重，也可以手术。但需要经过麻醉医生评估全身情况。

急性感染期不能手术，炎症期手术出血较多，正常组织与炎症组织不易分离，导致瘘管残留。并且瘘管位于耳廓软骨表面，手术可能会导致耳廓软骨膜炎，严重者甚至会发生耳廓软骨破坏变形。

一般建议无明显红肿后4周以上才能手术，好转时间越长，越有利于准确找到瘘管，保护周围正常组织。但有些患者切排口或破溃处一直存在红肿（多数是因为早期脓肿形成时没有及时切排引流导致的），如果瘘口周围无明显红肿，并且红肿面积不是很大，可以同时切除瘘管及溃烂组织。

耳前瘘管分布在耳轮脚软骨上，有的单独一支，有的像葡萄串一样，手术中需要仔细地从软骨表面分离瘘管，而不是把软骨一起切下来。到了软骨的顶部，瘘管一般会黏连比较紧密，可以在这个部位切断大约1mm2不到的小软骨，以便将瘘管完整的一锅端掉，这点小软骨的剔除不会影响耳廓外形。

耳前瘘管手术中使用显微镜可以更清晰地分离细小的瘘管。

通常我们先从瘘口用探针探查长度。

然后注入亚甲蓝。

会很好地显示瘘管范围。也会在病情需要的情况下使用显微镜，例如一些特殊位置的瘘管、瘘管末端特别细小的分支或者再次手术无法注入亚甲蓝的残余瘘管。

耳前瘘管位于耳廓附近颞筋膜的表面，而面神经的位置在颞筋膜的深面。找到这层筋膜，在它外面进行瘘管切除手术，就不会伤及面神经。但是感染期或者再次手术者，瘢痕和炎性溃烂组织可能会影响医生的判断，术中要特别注意分离瘘管的层次和深度。