骨量不足患者正畸的一种选择-PAOO

牙齿移动方向上出现牙槽骨吸收是正畸治疗的并发症，它致使牙槽骨的总体积减少，变得菲薄甚至缺如。

唇侧或舌侧皮质骨板缺如，会导致牙根颈部暴露并波及边缘牙槽骨，这种牙槽骨缺损称之为骨开裂（如图2红线所示）。

当牙根颈部尚存部分牙槽骨，则称之为骨开窗（如图2粉线所示）。

有学者表明，牙槽骨的颊侧骨板板或许是不可侵犯的区域，任何超出颊侧骨板线的牙齿移动都可能导致骨开裂并最终引发牙龈退缩(Engelking和Zachrisson，1982)。

目前的共识是，唇侧牙龈退缩或许是正畸治疗和（或)保持阶段的并发症，而下前牙（中切牙和侧切牙）似乎是最容易发生牙龈退缩的部位之一。

这个患者的唇舌侧一翻开，就发现大量的骨缺损，舌侧甚至直接开裂到根尖孔最根方，一部分根尖甚至已经暴露在骨外（如图2）。

图2:翻瓣后唇舌侧骨缺损，骨量不足

上个月底完成了这个基骨极窄的安氏III类患者的舌侧PAOO，前几天师姐复查拆线，软组织愈合的很不错，唇侧和舌侧分了两次进行，间隔1.5月，目前来看，因为没有翻开龈乳头，采用的改良保留龈乳头的切口，邻面软组织没有出现进一步的牙龈退缩。唇侧和舌侧两次术后即刻的ct显示，基底骨宽度得到一个非常大的扩展，原来像一只“火柴棍样”的骨轮廓，变得像“柠檬”一样饱满（如图1）。

图1:分次唇舌侧PAOO的影像学表现

往大了说，这就是PAOO的应用适应证，通过组织工程学技术来扩宽基骨，降低正畸治疗进一步损害已不足/受损牙周组织的风险。往小了说，这就是一个相对简单的植骨手术，骨增量进而扩增骨轮廓。

在舌侧PAOO术后2周，拆线后就可以即刻加力了，接下来会进一步随访正畸过程中的软硬组织改变情况，期待一下。