B4.23渐冻症可以用甲钴胺治疗吗？

发表者：李晓光人已读

渐冻症百问百答

甲钴胺是维生素B₁₂的活性形式，主要参与神经髓鞘合成和轴突修复，常用于治疗周围神经病变（如糖尿病神经病变）。其可能的神经保护作用包括：促进核酸和蛋白质合成；修复受损的神经组织；调节神经营养因子表达。

渐冻症的核心问题是运动神经元进行性退化，目前病因未明，尚无治愈方法。部分实验提示甲钴胺可能减少神经细胞凋亡，但结果未在人类临床试验中验证。小规模试验或个案报告显示，甲钴胺可能改善部分患者的肢体麻木或乏力症状。尚无如大规模随机对照试验证明常规甲钴胺能延缓渐冻症的疾病进展。

目前各国指南未将常规剂量甲钴胺列为渐冻症的标准治疗药物。甲钴胺也不能替代利鲁唑等核心药物。甲钴胺副作用较少（偶见胃肠道反应），但需避免过量使用。若患者合并维生素B₁₂缺乏或周围神经病变，叠加服用。

超高剂量甲钴胺（如每日50毫克，远超常规剂量1.5毫克/天）在治疗渐冻症中在日本获政府批准上市。效性，但部分研究提示其潜在机制和初步效果。

超高剂量甲钴胺治疗渐冻症的理论依据，依据神经修复机制，高浓度下可能增强以下作用：促进核酸合成和神经元再生；抑制神经轴突变性；减少氧化应激和谷氨酸毒性（与渐冻症病理相关）。部分动物模型（如SOD1突变小鼠）显示，高剂量甲钴胺可能延缓运动功能退化，延长生存期，但人类研究结果不一致。日本2017年一项开放标签试验对13例ALS患者使用每日25毫克甲钴胺（肌肉注射），结果显示部分患者肌力评分下降速度减缓，但样本量小且无对照组，证据等级低。之后的临床III期试验获成功。

甲钴胺总体安全性较高，但超高剂量可能导致：头痛、腹泻、皮疹；低钾血症（因细胞内钾转移）；过敏反应（注射剂常见）。

大部分国家指南均未推荐甲钴胺（包括超高剂量）作为渐冻症标准治疗。

日本目前将超高剂量甲钴胺用于渐冻症治疗。

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A4.29超高剂量甲钴胺治疗肌萎缩侧索硬化安全有效

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