乳腺增生

日常生活中，常见部分美容院中会推出层出不穷的「乳房按摩」，盯准的就是有丰胸需求，患有乳腺增生、乳腺癌等人群，声称只要按摩，就可以解决不适、带来奇效。 从常见的宣传来看，乳房按摩主要的功效就是疏通经络，

随着生活工作的压力越来越大，现代女性患各种乳腺疾病的也越来越多。乳腺疾病，是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。“女性乳房各个时期变化”1婴儿期：乳房变化：整个婴幼儿期乳房都处于静止状态。但出生一周左右，有60%的初生儿乳头下面出现蚕豆大小的硬结，双侧乳腺肿大，有时甚至有少量分泌物溢出。呵护原则：别挤、别揉，听之任之。乳房是个受激素影响很大的器官，激素变化它就异常，婴儿出生后母体的激素供应突然中断，它立刻发生了。大约3周以后，婴儿自己调整好体内平衡，乳房自然恢复正常并进入静止期。2少女期：乳房变化：从9～10岁开始，乳房因卵巢分泌激素的刺激，出现乳核，并慢慢增大，到15岁时基本成型。不过刚开始，乳房因为脂肪细胞含量较少，所以比较有韧性，有些人可能两乳房大小不同，随着身体的发育，这种差别会自然消失。呵护原则：抓住时机，协助发育。乳房的大小虽然和遗传有很大关系，但在此时打好基础也会出现超常发挥。我们可以在两方面努力，一是多做胸部运动，例如俯卧撑、游泳及各种球类运动，随时保持挺胸收腹；二是注意均衡营养，不偏食，特别是补充足够的脂肪和水分。适时穿Bra。穿文胸太晚影响形状，太早妨碍发育，穿戴时间可以依此判断：乳头变得明显、跑动时乳房摇动、乳房轮廓明显。如果上下胸围差大于16厘米，也可以戴文胸。另外：文胸不要过紧，戴文胸一天不要超过12小时，每隔三四个月重测胸围以便更换。3成年期：月经时乳房在月经前7～10天，受体内雌激素影响开始增大，直到月经来潮激素水平下降，乳房逐渐复原，至月经后7～8天回复正常。呵护原则：月经前一周内，远离辛辣刺激，尽量吃清淡高纤维食物，以免激素过于活跃，加剧经期乳房胀痛。妊娠时妊娠期乳腺发育的程度是决定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重约200克，妊娠后皮下静脉曲张，腺体管腔扩大，乳晕颜色变深，乳房体积增大，妊娠末期乳房可达400～800克。呵护原则：孕期乳房按摩。在怀孕满6个月后进行，方法是用手托住乳房，自乳房底部开始向乳头方向按摩，同时揉捏乳头以增加韧性。这样有利于产生乳汁，并使输乳管开放，确保乳汁分泌通畅。哺乳期产后2～3天内，在催乳素的作用下，各乳腺小叶分泌活动增加，交替分泌乳汁，乳房迅速胀大而坚实。随着规律哺乳的建立，乳房会规律地充盈、排空，再充盈、再排空。呵护原则：产后乳汁容易瘀积，造成乳腺小结，甚至急性乳腺炎。每次哺乳前，揉一揉或热敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时让婴儿多吸不适的乳房，可以促进乳房疾病的好转。4中年以后：由于卵巢分泌的激素开始减少，乳房缺乏雌激素的刺激逐渐萎缩，腺体逐渐被脂肪组织代替，乳房体积变小，即使增大也是脂肪在增加。呵护原则：此时乳房疾病发生率增高，应该定期做专业检查。对突然出现的异常感觉、乳房体积形态的改变、乳头溢液等情况，要立即就诊。“女性乳腺疾病”1乳腺炎：急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。2乳腺增生：多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。3乳腺纤维瘤：为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。4乳腺囊肿：乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。5乳腺癌：是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。“乳腺疾病检查方法”方法1:自我检查注释:每月一次，最适宜时间是在月经经后一周，女性从20岁开始即可进行。自查时间应放在月经之后的一周进行，因为来月经前，乳腺组织充血，会使整个乳房肿胀，容易判断错误。提示:自查是为了熟悉乳房的正常隆起、肿块和凸起，这样当它有变化时你就能敏感地觉察到。检查中尤其要注意那些实际出现的，并在同一位置已持续一两个月周期的所有肿块。不过，乳房肿块约有90%都是良性的，良性肿块和恶性肿块的区别在于，良性肿块在激素的作用下随时都可能出现，在经期前后尤为明显。方法2:医生触诊注释:30岁后的女性可每年做一次，这是专业乳腺检查的第一步。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液；乳房有无肿块和酒窝症；双乳位置是否一致，颜色有没有改变。提示:检查当天，最好穿开襟衣服，以方便检查。检查时，面对医生，无论是采取站位或坐位，都要尽量放松，以便让医生得出准确的检查结果。医生一般使用中间3指触摸，从乳晕周围开始以螺旋状顺时钟方向扩大，直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块，要等断乳后再作进一步检查。方法3:红外线扫描注释:红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。提示:由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查，但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。方法4:B超检查注释:当怀疑乳腺有肿块，B超检查是必须做的。这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块。提示:对于微小乳癌的检查程序是:乳房超声检查——若发现肿块——再进行乳房X光检查——若发现密集的钙化点——最后做病理切片。方法5:钼靶检查注释:女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查。该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%～40%。

乳腺增生症是发生在乳腺的一种良性病变，主要表现为乳房疼痛以及触摸乳房时发现颗粒状、片块状肿块，并随月经周期而变化，常常月经来之前症状较明显，月经过后缓解。乳腺增生症是女性最常见、最普通的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，多见于25~45岁的女性。近些年来该病发病率逐年上升，发病年龄也越来越小。乳腺增生症不是炎症，也不是肿瘤，而是一种良性疾病。乳腺增生症经常表现为乳房内条索状、片块状或者颗粒状腺体组织增厚，但这并非肿块。有时候就连专科医生也不能仅仅凭经验就用手触摸诊断出来，需要借助乳腺B超才能判断。很多人之所以认为自己有“肿块”，是因为自我检查方法不对，用手抓捏而没有用指腹触摸。少数病情严重的人乳房中会形成多发性囊肿或硬化腺病、瘤样增生，才会摸到边缘清楚的肿块。西医认识西医认为乳腺增生症的主要发病原因是内分泌激素失调。与子宫内膜一样，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房从胚胎逐步发育、增殖与复旧交替，到终极退化的一系列复杂的变化都与下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌激素有密切关系。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，乳腺组织与子宫内膜一样，受卵巢内分泌周期性调节，并产生相应的周期性变化，因此，乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。周期性的激素分泌失调和（或）乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，黄体酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，是导致本病的关键。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺组织，并进一步抑制黄体期黄体酮的分泌，同时能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，导致雌激素与孕激素比例失调，致使雌激素持续对乳腺组织产生不良刺激，从而引起乳腺增生症。中医理解乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴，中医学认为该病发病与情绪、饮食有关，其主要临床表现有乳房胀痛和乳房肿块。本病以肾气不足、天癸不充、冲任失调为发病之本，七情过度、肝气郁滞、脾失健运为发病之因，气滞、血瘀、痰凝为发病之标，主要和肝、脾胃、肾、冲任相关。临床以肝郁气滞、痰凝血瘀型和肾气不足、冲任失调型多见。中医学认为乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，就像树木最喜欢自由伸展，最不喜欢被压抑束缚，一旦伸展的空间受阻，这些树木就会“发怒”，继而想冲破这些阻力。人体也一样，由于情志不舒畅，忧愁郁闷，或受到精神刺激，恼怒伤肝，都会导致肝气郁结，行走不畅，气机阻滞，郁结在乳房脉络，乳络经脉阻滞不通，“不通则痛”，则引起乳房疼痛。如果肝气郁滞时间长，长时间憋闷不能释放就会积聚化热，这些热就相当于火，它们把体内部分津液灼烧蒸发最后剩下黏稠的那部分就是我们所说的痰，加上肝郁气血运行失畅，气滞、痰凝、血瘀成块，就会形成乳房肿块。而情志不舒畅，肝失疏泄，就会很容易出现“木旺乘土”,导致肝脾不和或肝郁脾虚，脾虚就会脾失健运，影响津液的输布而导致水液停滞，也会产生痰、水等病理产物，痰凝血瘀，阻于乳络，也会形成乳癖。再者，冲任二脉起于胞宫，其气血上行为乳，下行为经，冲任与肾相并而行。若肾虚，冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，也会导致乳房疼痛而结块。(1)乳房疼痛：常表现为乳房胀痛或者像针刺一样疼痛，疼痛范围可以是一侧乳房或者双侧乳房，但往往一侧偏重常见。有些疼痛比较严重的不敢触碰乳房，有的疼痛甚至影响日常生活和工作。有的乳房疼痛还会放射到同侧腋窝或者肩背部。乳房疼痛通常在月经前几天出现或者加重，月经过后疼痛明显减轻或者消失；疼痛也会随情绪变化以及劳累而波动。这种与月经周期及情绪波动有关的乳房疼痛是乳腺增生症的典型表现。(2)乳房肿块：一侧或者双侧乳房内常常可摸到多个肿块，肿块的形状有片块状、结节状、条索状，大小不一，常常有触摸痛，多见于乳房外上部分。肿块大小、质地也经常随月经周期性变化，通常月经前肿块增大，质地比较硬，月经过后肿块缩小，质地有韧性而不硬。（3)月经失调：患有乳腺增生症的患者可以伴有月经不规律，月经要么提前要么错后，月经量少颜色淡，也可以伴有痛经。(4)情绪改变：患者常感觉情绪不畅，心烦容易发怒，或者郁闷而胸闷、喜欢叹息。常在生气、精神紧张或者劳累后症状加重。（5)乳头溢液：极少数患者会出现乳头自发或者经挤压后流液体，颜色多为淡黄色或者乳白色，如果出现血性或者咖啡色液体就要高度注意。（6)其他症状：有一部分患者会伴有口苦、胸胀闷、常叹息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多梦等症状。乳腺增生症是成年女性的常见病和多发病，是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下发生生理性增生之后，乳腺组织复旧不全所造成的结构紊乱，因而有人称之为“乳腺结构不良”。所以乳腺增生症不是肿瘤。乳腺增生症一般不会转变成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期阶段所表现的肿块较小，不容易扪到，而且可能与乳腺增生症混杂在一起。因此，乳腺增生症患者一定要定期到医院复查，以防乳腺癌的漏诊。

乳房有硬块正常吗？其实乳房有硬块是很正常的，因为乳房内有腺体，摸起来就会有种硬硬的感觉。在我从事乳房整形20多年以来，经常会有很多小姑娘来问我，感觉乳房硬硬的，但是没有任何痛感，需不需要进行检查？大家可以把手放在胸前轻轻按压（注意不是揉捏），如果之前的硬块的触感消失，那就证明是乳腺，而如果是独立的凸起的硬物，那则需要进行进一步的检查。当然，如果觉得自查的方式不准确，还是比较担心的话，也可以到当地的医院进行胸部检查，相对来说会更安心一些。

当体检发现乳房有结节或者囊肿的时候，多数患者第一反应就是我能否用一些中药来把这个结节、囊肿消除掉呢？其实中药对于整体身体是有一个调理的作用，但是单靠中药可以把结节消除，这个从临床上来说帮助不是很大！

在日常工作中，经常会有女性朋友拿着自己的乳腺超声报告很紧张地问：“朱医生，您看，我的结节形态不规则，要不要开刀呀？”，我通常先会安抚一下她：“您先不要太紧张。单凭乳腺结节不规则不能准确说严重还是不严重，我们先看一下超声图像再评估吧！”为什么这么说呢？一、       影像学上通常把结节的形态分为规则和不规则两种，因此乳腺结节形态不规则是一种影像学诊断，并非癌症诊断的标准。二、       除了恶性结节外，很多良性结节也会表现为形态不规则，包括约50%的纤维腺瘤，约50-60%的乳腺增生结节、大多数的分叶状肿瘤（图1）或硬化性腺病（图2）等。当然也会有恶性结节表现为形态规则的。三、       恶性肿块除了形态不规则外，往往会有其他的表现，比如乳腺外观有橘皮样改变，触诊表现为质地较硬、边界不清楚、活动度较差，超声表现为病灶垂直位生长、肿块内微钙化、肿块内及周边有丰富血流信号等等。因此如果有上述一些情况是，往往就比较严重，需要进一步检查。所以，当医生说“您的乳腺结节不规则”时，先不要被吓到，当然也不能对它视而不见，来门诊做专业的乳腺超声检查是非常关键的。（如果你有需要，可以联系我哦！）