沙眼

陈岩博士指出，“红眼病”总共分四种，除开过敏性结膜炎不具有传染性，其他三种，都具有一定的传染性，分别是沙眼、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎。沙眼主要是因为感染沙眼衣原体引起，是一种常见的眼部感染疾病。它的感染与居住环境和个人卫生密切相关，一般通过直接接触传染，也可能会通过眼睛分泌物，污染物，间接传染。细菌性结膜炎多发于春秋季拥有大规模人员流动的地方，如学校和工厂。并且发病急，传染性强。病毒性结膜炎传染性也极强，多发于儿童和青少年，往往还伴有上呼吸道感染，耳前淋巴结肿大和发热的症状。而过敏性结膜炎是不具有传染性的，过敏性结膜炎的病因是由于眼睛结膜部位出现了过敏反应，主要与过敏体质有关联，需查找过敏原并采用抗过敏治疗。

从医多年，我发现，金霉素、红霉素已经是家喻户晓、无人不知的“神药”了。只要眼睛不舒服，很多人自己会主动用点金霉素眼膏，如果一直不好，才会来医院。还有一些人，看完眼睛都要让医生给配几支金霉素、红霉素备用，鼻干、嘴破、长痘痘都要用。那么，金霉素、红霉素眼膏是万金油吗？金霉素眼膏，是四环素类抗生素，可以治疗沙眼，结膜炎等浅表眼部感染，主要针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。红霉素眼膏，是大环内酯类抗生素，可以治疗结膜炎和沙眼，主要针对革兰氏阳性菌和沙眼衣原体。这两种眼膏都是非处方药，药店里可以买到。这两种眼膏都是针对眼睛局部用药的，涂在结膜囊里，一天2到3次。眼膏、软膏，傻傻分不清楚？此外，还有还有金霉素软膏、红霉素软膏，是皮肤科外用药，用于皮肤局部感染、烧伤、痤疮。要注意，软膏的药物浓度比眼膏要高，如果错把软膏涂到眼睛里，刺激性会很大，可能导致角膜结膜的损伤。而把眼膏涂到皮肤有可能药物浓度不够，效果不明显。同时，眼膏和软膏都要避免涂在口唇和鼻腔。总结：金霉素眼膏和红霉素眼膏是基本的眼部抗感染药物，如果用完有不适或者效果不佳，一定要去眼科检查，及时换药。分清眼膏和软膏，别搞混。每个药都有自己的适应症，别想当然地瞎用哦。（文中图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢）

沙眼是儿童眼科门诊中家长们比较关心的常见眼病。今天我们就来介绍一下沙眼。哈尔滨市儿童医院眼科俞佳伟沙眼是一种慢性传染性角结膜膜炎，由沙眼衣原体感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世纪50年代在我国流行，70年代后随着社会生活水平及医疗卫生保健水平发展进步，发病率大大降低。临床表现：潜伏期5～14天，多为急性发病，双眼患病，多发生于儿童或少年期。其症状有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。如反复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。体征：早期结膜有乳头、滤泡增生（非特有），同时发生角膜血管翳。晚期睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我国）Ⅰ期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。Ⅲ期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。检查：常用涂片检测衣原体包涵体是最常用的筛选方法。诊断：WHO要求诊断沙眼时至少符合下列标准中的两条：1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert小凹4.广泛的角膜血管翳除了临床表现，实验室检查可以确诊。鉴别诊断：1.结膜滤泡症常见于儿童。皆为双侧，无自觉症状，滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜，滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。2.慢性滤泡性结膜炎常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，但不肥厚，1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。3.春季结膜炎此病有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。4.包涵体结膜炎以急性起病，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并发症重症沙眼常发生后遗症与并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊。治疗1.药物治疗沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。2.手术治疗用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、预防沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。因此，应加强宣传教育，培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；对沙眼病人应积极治疗，并注意水源清洁。小结：1.目前观察临床上沙眼发病率较低，确诊率更低。多数患者没有做实验室化验检查。2.多数家长认为的沙眼只是一些细菌性结膜炎或者滤泡性结膜炎等其他类型的结膜炎症。3.建议医生及家长重视结膜炎症的化验检查确诊，进而有针对性的科学治疗，而不是盲目用药。4.沙眼治疗周期较长，用药副作用较大，很多药物儿童禁忌，所以对于沙眼大家更重要的是注意预防。5.大家尤其是儿童应当注意养成良好的卫生习惯，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接触传染，预防沙眼发生。

沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。生殖道沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病，其临床过程常隐匿、迁延，症状轻微。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。 一、诊断 1. 流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，新生儿感染者母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。 2. 临床表现：男性感染，50%以上无症状，有症状者可出现尿道炎、附睾炎、前列腺炎、关节炎等；女性感染，70%以上无症状，有症状者可出现宫颈炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直肠炎、眼结膜炎、咽炎；新生儿感染包括新生儿结膜炎、新生儿肺炎。 3. 实验室检查：包括核酸检测（PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法、转录介导核酸恒温扩增法等）、抗原检测（酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析试验）、培养法及抗体检测（沙眼衣原体IgM抗体）。 4. 诊断分类：应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，综合判断而做出诊断。由于生殖道沙眼衣原体感染大多无症状，流行病学史有时也较难确定，因此建议采用敏感性和特异性高的实验室检查（推荐核酸检测法）以明确诊断。①确诊病例：同时符合流行病学史、临床表现以及实验室检查中任意一项者；②无症状感染：符合实验室检查中的任意一项（主要为培养法、抗原检测和核酸检测）且无症状者。 二、处理 1. 一般原则：早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。所有患者应做HIV和梅毒咨询与检测。性伴应该同时接受治疗。治疗后随访。 2. 治疗方案：包括成人沙眼衣原体感染、婴儿和儿童沙眼衣原体感染、妊娠期感染的治疗。其中，成人沙眼衣原体感染的推荐治疗方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西环素0.1 g每日2次，共10～14 d。还可采用米诺环素、四环素、红霉素碱、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治疗。 3. 随访：患者以规定方案治疗后，有下列情况时考虑做微生物学随访：①症状持续存在；②怀疑再感染；③怀疑未依从治疗；④无症状感染；⑤红霉素治疗后。判愈试验时间安排：抗原检测试验为疗程结束后2周，核酸扩增试验为疗程结束后4周。对于女性患者，建议在治疗后3～4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎或其他并发症发生。 4. 性伴处理：在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。患者及其性伴在完成疗程前应避免性行为。

1、0.1％利福平滴眼液+0.5％四环素眼膏 2、0.25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰钠滴眼液 3、红霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+0.5％四环素眼膏 4、罗红霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％红霉素眼膏

沙眼≠沙子进了眼 “很多人认为沙眼是因为风沙引起的，以为‘沙子进了眼’，才会得沙眼。其实这种说法是没有什么科学依据的，是人们对沙眼最大的误解。”其实沙眼是一种由衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，其根本的致病原因跟风沙没有什么必然的联系。 那么，谁才是导致沙眼的真凶？ “沙眼是一种常见的慢性感染性眼病，如防治不当，可以致盲。上世纪四五十年代，沙眼在我国一度猖獗，患病率高达总人群的50%以上。”杨晓慧解释说，沙眼感染早期有许多急性表现，比如疼痛、流泪，而后眼睑结膜充血、出现滤泡和红色点状的乳头。这个阶段如果进行恰当干预，比较容易控制病情。但如果不及时治疗，经过长期反复的感染，就会在睑结膜形成瘢痕，导致眼睑内翻，睫毛向内生长，形成倒睫。再往后发展，倒长的睫毛像刷子一样不断地磨擦眼球，会引起角膜混浊，同时也破坏分泌泪液的腺体，使眼球干燥，严重威胁视力，直至失明。杨晓慧强调：“沙眼是一种慢性传染性疾病，其传染性同‘红眼病’一样，是通过接触传播，一般是通过手的接触和水的传播。” 得了沙眼，眼睛很痒，好像有异物进了眼，且眼屎很多。但这些症状并非沙眼所独有，过敏性结膜炎以及慢性结膜炎也会有类似表现。 讲卫生可有效预防沙眼 沙眼很容易通过接触传染，共用毛巾、脸盆等都有可能造成传播。苍蝇也是传播沙眼病原体的媒介。卫生习惯、生活条件、居住环境以及享有的医疗条件，都是影响沙眼预防和干预效果的重要因素。对此，杨晓慧表示，针对沙眼特点，世界卫生组织提出了有效控制沙眼的四个要素，即SAFE战略。 沙眼流行的国家正在使用世卫组织建议的SAFE战略实施消除规划。该战略包括：对疾病的致盲阶段（沙眼性倒睫）进行手术治疗；使用抗生素清除感染，尤其是利用生产商通过国际沙眼行动向消除规划捐赠的抗生素阿奇霉素开展群体性服药；面部清洁；环境改善，尤其是改善饮用水供应和环境卫生条件。大多数沙眼流行国家已经同意加快这一战略的实施，以便到2020年全部实现沙眼消除目标。 会员国2015年向世卫组织报告的数据显示，超过18.5万例沙眼性倒睫患者在当年接受了矫正手术，在沙眼流行社区，有5600万人接受了抗生素治疗，以消除这一病症。 截至2016年3月1日，有7个国家报告实现了消除沙眼的目标，这标志着消除沙眼活动的一个重要里程碑。这些国家是：中国、冈比亚、加纳、伊朗伊斯兰共和国、摩洛哥、缅甸和阿曼。2012年11月，世卫组织承认阿曼已经消除了沙眼。 “SAFE 在英文中的意思是‘安全’，但就防治沙眼来说，SAFE是指手术、应用抗生素、清洁面部、改善环境。”手术指的是用双层睑板旋转内翻矫正术矫正沙眼性倒睫，使倒睫向外翻转，不再磨擦角膜，防止视力进一步受损，这是有效地预防沙眼致盲的最后机会，并且是最急需采取的行动。

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，可严重影响视力，甚至失明。沙眼的症状？潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少期，轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和少量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有畏光，流泪，眼痛等刺激症状及视力下降。如何用药治疗？沙眼及包涵体结膜炎 局部可滴用0.1%利福平或酞丁胺或新霉素滴眼液，晚上用四环素或红霉素软膏，疗程最少10-12周。急性期或严重的沙眼全身应用抗生素治疗。手术矫正倒睫及睑内翻。如何预防护理？培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼病人应积极治疗，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。本文系陈铁红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

角膜塑型镜是目前矫治青少年近视的最佳方法，因此很多家长都想趁寒暑假给孩子配戴，但是当家长带孩子去医院后，医护人员给孩子们检查时发现一些学生都有沙眼，自己却浑然不知，那么得了沙眼能不能配角膜塑形镜呢?首先让我们先了解下什么是沙眼吧。沙眼是一种结膜炎，或导致失明沙眼是一种慢性传染性结膜炎，因其病变使睑结膜面粗糙如沙粒状而得名。多发生于儿童及少年时期，轻者可无任何症状，只在体检时发现。少部分病人由于重复感染使病情加重。沙眼患者检查可见睑结膜充血、结膜肥厚、混浊，血管轮廓模糊，密集的乳头呈红色天鹅绒状，结膜粗糙不平，滤泡为大小不等，淡黄色似胶样隆起的小泡，可相互融合，以上睑结膜上缘和上穹窿部结膜显著。严重的沙眼会导致失明。治好沙眼后再佩戴角膜塑型镜在检查的时候，如果发现有沙眼的表现或者疑似沙眼的慢性结膜炎的表现，都建议先用药物治疗沙眼或者慢性结膜炎，控制或者完全治愈后再配戴角膜塑形镜的。角膜塑形镜戴在眼内，与它直接接触的是泪液，其次是角、结膜。因此任何活动性的角、结膜病变都是角膜接触镜的禁忌症。对于沙眼患者程度较轻，患者无任何症状，可以先治疗后戴镜或边治疗边戴镜，局部选用治疗沙眼疗效最强的0.1%的利福平眼水，每日4~6次，连续使用1~3个月。它对接触镜的安全性、有效性无明显影响，主要是舒适性方面，可能存在一定的异物感。只要患者能耐受，即可配戴。而对于严重沙眼：上睑出现沙眼瘢痕但仍有活动性病变者，是禁止配戴的。请关注眼睛健康为了眼睛的健康，定期去检查眼睛，检查视力是非常重要的。根据目前的卫生条件和医疗条件，如果真的得了沙眼，认真治疗严密观察下，是很快可以治愈的，戴角膜塑形镜也是没有任何问题的。最后，专家建议广大家长，平时一定要多关注孩子的生活日常行为，一旦发现孩子的视力有异常，最好及时就医。特别是角膜塑型镜的佩戴一定要选择专业医疗机构，因为目前国家已将其纳入医疗行为，如果外面有小门店验配，可到相关部门举报。