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三氧化二砷的副作用及处理
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M3白血病的规范治疗
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三联疗法治疗急性早幼粒性白血病临床观察
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一般治疗
紧急处理高白细胞血症:不推荐白细胞分离术。可给予水化及化疗药物,应用天数按白细胞计数而定,酌情加用蒽环类药物或阿糖胞苷。 防治感染:化疗、放疗后粒细胞持续缺乏,患者宜住层流病房或消毒隔离病房,发热应做细菌培养和药敏试验并迅速进行经验性抗生素治疗。 成分输血支持:严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞,血小板计数过低可输注单采血小板悬液。 防治高尿酸血症肾病:化疗期间多喝水,适当碱化尿液。 维持营养:维持水、电解质平衡,给患者高蛋白、高热量、易消化食物,必要时静脉补充营养。化学治疗
诱导缓解治疗:多采用全反式维 A 酸(ATRA)+ 砷剂(如三氧化二砷,ATO)± 蒽环类药物。 缓解后治疗:做脑脊液检查并预防性鞘内用药 3 次。可采用化疗、全反式维 A 酸以及砷剂等药物交替维持治疗近 2 年,期间定期监测并维持 PML-RARA 融合基因阴性。 无法治疗者:因年龄、并发症等原因无法采用上述治疗者,可用常规剂量的不同药物组成化疗方案轮换巩固维持。 首次复发患者:一般采用亚砷酸 + 全反式维 A 酸 + 蒽环类化疗进行再次诱导治疗,诱导缓解后必须进行鞘内注射。达再次缓解(细胞形态学)者进行 PML-RARα 融合基因检测, 融合基因阴性者行自体造血干细胞移植或亚砷酸巩固治疗(不适合移植者)6 个疗程,融合基因阳性者进入临床研究或行异基因造血干细胞移植。再诱导未缓解者可加入临床研究或行异基因造血干细胞移植。