口腔粘膜癌

P1: 各位老师, 各位同仁，各位在座朋友，大家下午好。我是上海九院口腔颌面头颈肿瘤科的杨鑫主治医师。今天的健康学堂，题目是：勿谈癌色变，口腔癌的预防和早期发现。我的工作是跟口腔癌打交道，讲课前我先介绍2个病例，以供大家充分认识口腔癌‘并引以为鉴。 P2: 第一个病例，女性，60岁，患者5个月前发现牙龈米粒样肿物，一直未予以重视，直到肿物明显增大伴疼痛才来就医，照片中可以看到下颌后牙牙龈肿物，大小约43厘米，临床检查触诊明显伴颈部淋巴结肿大。 P3. 入院后于全麻下行牙龈颌颈联合根治+皮瓣修复，手术时长6小时，涉及牙龈的扩大切，下颌骨的边缘切除，颈淋巴清扫，皮瓣修复。术后还需要补充放化疗、靶向，免疫等治疗。即便如此，5年生存率也只有60%左右。所以说不重视或未及时发现口腔癌是可怕的。 P4: 第二个病例，女性，30岁，发现唇红溃疡不愈3周，立即来门诊看，予以扩切，病理：中重度异常增生，小灶癌变，切缘均阴性，定期随访2年，病情无恙，痊愈。所以说早期发现口腔癌，并不可怕。 P5：下面就进入正题：勿谈癌色变，口腔癌的预防和早期发现。我将通过以下4个部分为大家讲述（分别是口腔癌的概述，口腔癌的风险因素，口腔癌的预防措施，口腔癌的早期发现）P6: 第一部分 口腔癌概述 P7:口腔癌狭义上讲是发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其他非特异性部位的鳞状细胞癌；广义上讲加上唇癌、涎腺恶性肿瘤等，它是世界上第六种最常见的癌症。 P8: 口腔癌的发病机制是多因素协同作用的结果。分为内在因素和外在因素。内在因素有：遗传、免疫、心理因素等；外在因素有物理方面的：不良修复体，残根刺激等。化学方面有：烟，酒，槟榔；生物因素有：HPV等病毒感染。 P9; 流行病学特点，发病率和死亡率较高，尤其发展中国家。据目前统计：口腔癌的死亡率排在所有恶性肿瘤的第六位，得病后5年生存率也只有50-60%。口腔癌以中老年人居多，男性高于女性，可能与男性更多的不良生活习惯有关。 P10; 临床表现，早期口腔癌会出现口腔溃疡，疼痛，出血等，随病情发展可以出现局部肿块，颈部淋巴结肿大，晚期可出现吞咽困难，语言障碍等。诊断方法：依据临床表现，体格检查和影像学检查等，其中活检是确诊口腔癌的金标准  P11;口腔癌的预后与肿瘤的分期，病理类型，治疗方式等因素有关。早期口腔癌通过积极治疗，预后较好（五年生产率80%以上）；晚期预后较差，生存率低（5年生存率只有30-40%）’ P12; 第二部分我们来谈谈口腔癌的风险因素P13 有生活习惯因素，如吸烟，饮酒，嚼槟榔，不良口腔卫生 P14 环境因素有紫外线辐射，空气污染，职业暴露（某些职业如矿工，农民等，长期接触有害物质，可能增加口腔癌的风险） P15：遗传因素，比如家族遗传，有口腔癌家族史的人群，其发病风险可能高于普通人群；基因突变，某些基因的突变可能导致口腔癌的发病风险增加 P16 其他风险因素有年龄(年龄增长，口腔癌发病风险也增加)、性别（男性不良习惯较女性多，发病率较女性也更容易）、免疫力低下（免疫力低下的人更容易受到病毒和细菌的感染，从而增加口腔癌的风险）、营养不均衡（长期饮食不均衡，缺乏维生素和矿物质等营养，也会增加口腔癌的发病风险） P17 第三部分我们再谈谈口腔癌的预防措施P18 要改善生活习惯，戒烟戒酒，长期吸烟和饮酒是口腔癌的重要危险因素，应尽早戒烟，控制饮酒量。合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜，水果，少吃高脂肪，高热量食物。规律作息：养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠时间，避免熬夜。 P19 加强口腔卫生保健，正确刷牙，使用正确的刷牙方法，每天至少刷牙两次，每次不少于两分钟；使用牙线，清洁牙缝，去除食物残渣和牙菌斑；定期洁牙：每年至少进行一次专业的洁牙治疗，去除牙结石和牙菌斑 P20 避免接触有害物质，避免长时间阳光暴晒，避免接触有毒物质，慎重使用药品（一些药物如免疫抑制剂等可能增加口腔癌的风险，使用时需遵医嘱） P21 定期进行口腔检查建议每年进行一次口腔检查，及时发现口腔癌前病变或早期口腔癌；关注口腔症状：如出现口腔溃疡长期不愈，口腔黏膜白斑，口腔内肿块等症状，因及时就医检查。高危人群筛查：对于长期吸烟，饮酒，嚼槟榔等高危人群，应加强口腔癌筛查。    P22 第四部分我们最后来谈谈口腔癌的早期发现 P23 早期发现的重要性，早期发现可以提高治愈率、提高生活质量；降低治疗成本，减轻患者经济负担，提高生存率，减少复发和转移风险 P24 早期发现的检查方法有口腔自我检查（观察口腔黏膜颜色，质地，有无溃疡肿块等），临床口腔检查（由专业医生进行，包括视诊，触诊，探诊等），影像学检查（X线，CT,MRI等用于评估肿瘤大小，位置和侵犯范围），实验室及病理检查（如活组织检查，血清肿瘤标志物监测等，辅助或确诊口腔癌） P25 勿谈癌色变，口腔癌的三级预防很重要一级预防：预防口腔癌的主要危险因素：烟草、重度饮酒和不良饮食等；保持口腔卫生及健康二级预防：又称临床前预防，主要目标就是筛查口腔癌以及潜在恶性病变，防止原发疾病的发展，出现白斑、红斑等癌前病变需及时就医三级预防：即临床预防或康复性预防，目的是预防复发或新的原发癌，并使死亡率降到最低。   P26 根据我们的经验，三种情况下及时就医。一、口腔内发现肿物，而且生长速度快，或者原来几年内没变化，近一段时间突然长大，并伴有疼痛、出血或麻木。这个就需要高度怀疑口腔癌，补充说明颌面部如出现麻木，原因有可能是肿瘤或脑梗，及时我院我科或华山医院神经内外科就诊。二、口腔内同一部位的溃疡超过2周还不愈合，也需要怀疑口腔癌前病变或已癌变，及时就诊我科。补充说明：如口腔内多部位溃疡，反反复复，那也要及时就诊我院口腔黏膜科，对症治疗。三、牙龈上发现肿物，肿物周围牙齿松动或脱落，也是高度怀疑口腔癌，要及时就诊我院我科 P27 九院口腔癌MDT诊疗模式-为口腔癌患者保驾护航针对口腔癌的诊治我们拥有口腔颌面部头颈肿瘤科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、营养科、康复科 等等，提供权威的，专业的多学科诊治。口腔癌如果患者在早期采用以手术为主的治疗，基本上可以获得比较好的治愈率，5年生存率超过80%，晚期肿瘤结合手术、放疗、化疗、靶向、免疫等治疗，5年生存率也能达到50%以上。 P28 通过我的讲课，希望大家都没有口腔癌，即使要有也能早期预防和早期发现。祝愿大家健康无癌。谢谢大家的聆听！！！

    淋巴系统是人体内重要的防御系统，它遍布在全身各处，可产生杀伤因子和直接杀灭细菌、病毒甚至癌细胞。当人体组织有癌细胞时，淋巴细胞会聚集在癌细胞周围，吞噬杀伤癌细胞。但是由于癌细胞的异质性，有着顽强的生命力，即使被淋巴细胞吞噬了也依旧能存活。而淋巴细胞有时像血细胞一样在淋巴系统内循环。这样，本来是杀伤癌细胞的淋巴细胞，反而成了帮助癌细胞扩散的便利通道。    口腔癌是颊癌、口底癌、舌癌、牙龈癌、磨牙后区癌及硬腭癌等的统称，其中舌癌最多见，约占口腔癌的1/3。口腔鳞状细胞癌是口腔癌中病理类型最多见的一种，约占口腔癌的95%。因其血供和淋巴丰富，颈淋巴转移是口腔癌转移的主要方式，亦是影响口腔癌患者预后的重要因素。所以，淋巴组织作为较常出现转移的部位，在手术中进行清扫也是无可非议的，可以尽早的发现散落的癌细胞，这样有助于尽快的预防转移。把淋巴结清扫干净，才能最大限度的降低癌细胞的复发和转移。淋巴结清扫的目的，就是彻底清除癌细胞可能潜伏的哨点。    颈淋巴清扫术分有不同的方式，涉及口腔癌手术的主要包括根治性颈部淋巴清扫术、功能性（改良式）颈部淋巴清扫术、区域性颈淋巴清扫术。颈淋巴清扫手术在一些早期口腔癌患者中被认为是过度治疗，而且可能引起严重并发症-副神经损伤致肩部功能障碍。择区性颈清扫和治疗性颈清扫两种术式常用于早期口腔癌，择区性颈清扫即在行原发灶扩大切除的同时进行相关区域的淋巴结清扫;治疗性颈清扫是在行原发灶扩大切除后对颈部暂不做处理，术后观察随访，术后若发现有颈部淋巴结转移，再次进行颈部淋巴结清扫手术，研究表明择区性颈清扫能获得更高的总生存率及无病生存率。    颈部淋巴结转移与否是判断口腔鳞癌患者预后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者会发生术后淋巴结颈部转移，此外淋巴结颈转移会使生存率降低50%。因此，对于口腔癌及舌癌的治疗，颈部淋巴结的处理和原发灶处理同样重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原发灶后密切观察淋巴结情况，如果术后发现颈部转移的淋巴结则行颈部淋巴结清扫术；对于处于临床分期为cT2N0的口腔及舌癌患者，可根据淋巴结转移的途径仅作I区、Ⅱ区或Ⅲ区的颈淋巴结清扫术；而对于口腔及舌癌处于临床分期为cT3N0或cT4N0的患者，需要进行功能性颈部淋巴结清扫术。2004年7月全国颈部淋巴转移病变处理策略研讨会认为，cN0的头颈鳞癌患者中20%～35%存在潜在转移，因此建议对cN0的口腔鳞癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ区或I～Ⅳ区的颈淋巴结清扫。

调强放疗大概30-35次，每周一到周五，共6-7周时间，注意事项如下：(1)全身反应：乏力、食欲下降、恶心、呕吐。鼓励进食！(2)骨髓抑制：白细胞、血红蛋白、血小板减少。处理：每周查血常规1次，每2-3周复查肝肾功（或根据情况进行）。(3)急性腮腺区肿胀疼痛：放疗开始第1-3天，放疗后2-4小时出现。处理：清淡饮食、勤漱口，放疗3-4次自行消退。若局部红肿、发热、脓性分泌物，需暂停放疗并抗炎治疗。(4)口干、味觉改变：放疗7-8次出现，13-14次症状明显，味觉改变一般暂时且部分可逆，放疗后2-4个月恢复。口干长期存在，恢复情况因人而异，多喝水，金银花、菊花等泡水喝，蜂蜜水，放疗结束黏膜修复后可含维C，或适当酸度的水果，刺激唾液腺分泌。注：进食是任务，而非享受，必须进食！(5)口腔、口咽黏膜反应：放疗7-8次出现，13-14次明显，可有充血、水肿、溃疡，进食及吞咽时疼痛加重。处理：勤漱口，必须选择超软牙刷，自放疗开始每次放疗后含冰/果汁，康复新含漱，溃疡软膏（齐鲁医院自购），开进食前减症药物，必要时输液减症，菜肉蛋打成糊进食，甚至鼻饲管进食、胃造瘘术。另，部分患者因靶区位置影响，鼻腔黏膜可出现干燥、出血，可自备红霉素眼膏涂抹、云南白药口服。注：黏膜反应系必会出现的，调整心态，鼓励进食，越能正常进食，黏膜修复越快，疼痛减轻越快。另外，放疗后应进食馒头等适当扩张咽部及食管，改善吞咽功能，若出现营养不良及贫血，放疗效果相对较差。(6)颈部皮肤反应：放疗10次左右出现，若出现发红、皮温升高、皮疹、刺痒、水泡、疼痛，及时与主管大夫沟通。处理：纯棉、大领衣物，勿摩擦，勿搓洗，勿抓挠，勿自行涂抹药物，否则放疗后可出现花斑样改变，皮肤反应较重者必要时输液减症。放疗后色素沉着为正常反应，慢慢会恢复。(7)出血：放疗中病变退缩，血管裸露，可出现出血。处理：若出现带唾液带血，立即找主管大夫开止血药，必要时输液止血。(8)放射性龋齿及放射性骨坏死：放疗前拔除坏牙，放疗中注意口腔卫生，超软牙刷刷牙，放疗后3年不能拔牙，否则易出现颌骨坏死，甚至骨髓炎、败血症。(9)张口困难、面颈部僵硬：颈部放疗可导致软组织纤维化。处理：放疗中、放疗后长期张口、转脖功能锻炼即可避免或减轻，否则硬化后无法进食、转脖。(10)口咽及面颈部水肿：放疗后半年内出现，可能呼吸、吞咽不适，可逆。处理：进食馒头、转脖等功能锻炼。放疗结束后多功能锻炼，张口、转脖、弹舌、扣齿、鼓腮、吞咽（至少500次/天）。(11)呛咳：部分患者因会厌受量较高，放疗后出现饮水、稀饭呛咳，少数偶有呛咳后咽部大出血发生，需注意！这是治疗代价，注意慢慢适应，避免大口饮水等，以免呛咳、窒息。(12)感染：咳嗽、咳黄痰，需对症用药，必要时抗炎治疗。日间放疗的患者，每周至少3次找主管医师沟通病情，观察黏膜反应情况，且放疗期间有任何不良反应，请尽快与主管大夫沟通，及时处理！另，对患者的陪护至关重要，家属要多关心，多鼓励，做好护理和照顾。患者治疗过程反应较大，较痛苦，因吞咽疼痛，进食少，体重减轻明显，但，没有坚持不下来的，希望患者做好心理准备，乐观面对，积极处理，努力进食，请遵从医嘱和上述各注意事项，以保证能顺利完成治疗，尽快康复！山东省肿瘤医院头颈放二病区丁秀平

口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。整体治愈率约65%，早期口腔癌治愈率可以达到75%以上，但晚期口腔癌治疗效果明显下降，当出现一枚淋巴结转移，治愈率可能会降到40%以下。本人近年的工作重心转向口腔癌的治疗，患有之类疾病的患者可以在好大夫在线网站咨询加号，我会尽量安排尽快住院治疗。已经在其他医院完成手术治疗的患者，有问题请咨询手术医师，因为很多具体情况我也不清楚，无法给出具体的答复。口腔癌在北大口腔的治疗流程如下：1、门诊就诊：门诊的首诊是非常重要的过程，医师需要检查肿瘤的大小、累及的范围、有没有淋巴结转移，还有身体状态如何等等情况，所以患者本人必须就诊；如果没有挂到号，可以到门诊来加号。2、病理：口腔癌手术前一定要有病理结果，必须行切取活检手术。如果在当地已经行切取活检手术，可以带病理报告和病理的玻璃片到北大口腔病理科会诊，明确病理诊断。3、麻醉评估：由于北大口腔医院是口腔专科医院，心血管、呼吸等系统的管理治疗能力相对较弱，手术前均需要评估患者的身体情况是否能耐受全麻手术、以及手术后出现风险的几率。目前确定的标准是60岁以上的患者必须做麻醉评估，医师接诊的时候也会根据具体情况要求患者做麻醉评估。麻醉评估要求：在当地二级以上医院行超声心动图、肺功能和心电图检查，双下肢和颈部B超排除深静脉血栓，如果放过心脏支架需要完成冠脉CT检查。带着这些检查和患者本人，周二或者周四上午10点以前到北大口腔医院综合楼三楼激光门诊加“麻醉评估门诊”号，排队等待评估。通过评估才能手术。4、术前化疗：术前化疗不是常规。如果肿瘤很大，也可以通过术前化疗来缩小控制肿瘤，减少切除的范围，保留更多的功能。5、术后放化疗：手术切除的肿瘤标本和淋巴结都会做病理检查，最终会有肿瘤的情况已经淋巴结转移的情况，再觉得是否做手术后的放疗和化疗。手术后放疗理想情况下在手术后4-6周开始，建议提前开始准备。6、患者来源的肿瘤细胞簇筛药：当前化疗用药都是经验性用药。患者来源的肿瘤细胞簇筛药是利用患者手术切除的肿瘤中的活性肿瘤细胞分解再组装成类肿瘤的细胞球，筛选出针对该患者的敏感化疗药物的方法。因为必须是活性细胞，所以只有一次手术切除后即刻进行。手术后数小时肿瘤组织均离体后坏死，无法再行该项检查。

在网络平台上，陆陆续续写了很多科普。但都是比较单一的问题指向。老有朋友问一些综合性的问题，比如口腔癌怎么预防，怎么治疗。为此，我总结了下。希望这篇科普能够尽可能涵盖得比较完全。可以一篇文章，了解大概。口腔癌被认为是头颈癌的一种亚型，其发生癌变的组织，可以是口腔内任意组织来源。约90%是口腔癌鳞状细胞癌，起源于口腔和嘴唇的组织。口腔癌或口腔癌通常涉及舌头。常与组织因物理、化学原因发生摩擦有关。口腔癌症状在口腔癌的早期阶段，症状很难被发现。定期的牙科检查有助于早期诊断，当症状和体征最终开始显现时要引起注意，症状可能包括:口腔或舌头上的斑块，通常为红色或白色口腔溃疡长期无法痊愈口腔肿胀持续超过三周皮肤或口腔粘膜的肿块或增厚吞咽疼痛没有明确的原因牙松动下巴颌疼痛下颌及颈部出现僵硬喉咙痛舌头疼痛嘶哑的声音挥之不去的颈痛无法解释的体重下降味觉的异常变化颈部的淋巴结肿大口腔不明原因出血不明原因的麻木、感觉丧失或疼痛/压痛2.口腔癌病因吸烟及饮酒:烟和酒含有天然致癌物质，这意味着它们含有可以破坏细胞DNA的化学物质，最终导致细胞癌变。长期吸烟和酗酒的人患口腔癌的风险显著增加。如果一个人每天抽40支烟，每周平均喝30品脱啤酒，那么这个数字就高出38倍。与其他人相比，你更有可能患上口腔癌。槟榔:槟榔是一种从槟榔棕榈树中提取的种子。它们有类似咖啡的刺激和成瘾作用。槟榔也有致癌作用，会增加口腔癌的风险。由于食用槟榔的传统，口腔癌的发病率非常高。无烟烟草:石棉可引起多种肺部疾病，包括肺癌。烟雾和石棉对肺癌的形成有协同影响。石棉也会导致胸膜癌(肺和胸壁之间的薄层)。一种侵袭性胸膜癌称为间皮瘤，影响肺、心脏或腹部。同时咀嚼该类烟草，会增加口腔癌的患病几率。人类乳头瘤病毒(HPV):HPV影响你的皮肤和身体的湿润膜，比如你的子宫颈、肛门、口腔和喉咙。你可以通过与已经感染的人发生性接触而感染HPV。感染某些高危类型的HPV可导致组织异常生长和细胞发生其他变化，从而导致子宫颈癌和口腔癌的发展。饮食:有证据表明，富含红肉、加工食品和油炸食品的饮食会增加患口腔癌的风险。胃食管反流病:胃酸从胃中漏出的胃酸通过食道逆流而上的一种情况。(食道)会增加口腔癌的风险。接触某些矿物质和化学物质，尤其是石棉、硫酸和甲醛，会增加患口腔癌的风险。口腔卫生不良:有证据表明，口腔卫生不良，如蛀牙、牙龈疾病、不定期刷牙、戴不合适的假牙(假牙)会增加患口腔癌的风险。3.诊断为了确定病变是否癌变，医生需要取出一小块受影响的组织样本来检查癌细胞是否存在。这个过程被称为活组织检查。在疑似口腔癌病例中进行活组织检查的三种主要方法是:石蜡切片：当怀疑的组织区域是可触及的地方时，如舌头或口腔内部，则使用穿孔活检。这个部位被注射局部麻醉剂使你麻木。然后，医生将取出一小部分受影响的组织，并用镊子将其取出。这个过程并不痛苦。细针吸入(FNA)：细针穿刺(FNA)是一种活检，用于怀疑颈部肿胀是口腔癌的结果。在FNA过程中，医生将一根锋利的针插入肿块中，取出一小块组织和液体样本。然后对样本进行癌细胞检测。窥镜检查：全内窥镜检查是在咽喉后部或鼻腔通道的一个腔内进行组织活检的一种方法。医生使用一种叫做全内窥镜的仪器。这是一个又长又细的管子，里面有一个相机和一个光源。全内窥镜被引导通过鼻子，然后用于移除一小部分组织进行活检。全内窥镜还可以检查癌症。其他测试如果活检结果呈阳性，则需要进行进一步的检查，以检查癌细胞是否转移。测试将包括:a）核磁共振成像扫描（MRI）它是一种用于放射学的医学成像技术，用于详细地可视化身体内部结构。与x光相比，核磁共振成像可以产生更详细的人体图像。磁共振成像扫描仪是一种装置，病人在一个大而强大的磁铁中，磁场被用来调整体内一些原子核的磁化强度，并系统地应用射频磁场来改变这种磁化强度。这导致细胞核产生一个旋转磁场，扫描仪可以检测到，这个信息被蚀刻，以建立扫描区域的身体图像。通过使用梯度可以获得不同方向的2D图像，或任意方向的3D体积。MRI提供了身体不同软组织之间的良好对比，这使得它在大脑、肌肉、心脏和癌症的图像中特别有用，与其他医学成像技术相比，如计算机断层扫描(CT)或x射线。与CT扫描或传统的x光扫描不同，MRI不产生电离辐射。b）CT扫描CT扫描仪在人体沿弧线移动时发出一系列窄光束，而x光机只发出一束辐射。CT扫描的最终图像比x光更详细。在CT扫描仪内部，有一个x射线探测器，可以看到数百个不同的密度水平。你可以看到实体器官内的组织。这些数据被传输到计算机上，计算机会生成人体部分的3D横截面图像，并将其显示在屏幕上。有时使用对比色调，因为它在屏幕上看起来更清楚。c）PET扫描IPET扫描是一种核医学成像技术，可以产生人体功能过程的三维图像或图像。该系统探测到由发射正电子的放射性核素(示踪剂)间接发射的伽马射线对，这些射线进入人体，成为具有生物活性的分子。示踪剂三维成像，体内的浓度，然后建立由计算机分析。4.口腔癌治疗根据口腔癌的发展阶段，医生会推荐以下任何一种治疗癌细胞的方法:手术治疗口腔癌最常用的方法是手术。手术的类型取决于癌症的大小和部位。有时手术的目的是通过切除一切来减缓癌症。如果癌症处于晚期，它有时被用于缓解症状（姑息性手术)。激光手术有时可以用来切除小口癌。这可以与一种光敏药物相结合，这种治疗被称为光动力疗法(PDT)。放射治疗放射治疗，也被称为放疗，是一种使用高能辐射束聚焦于癌变组织的治疗方法。杀死癌细胞或阻止癌细胞繁殖。1.外部放射治疗:这是将辐射定向到机器的癌症。(这是用于许多类型癌症的常见放射治疗类型)。2.内部放射治疗:这种治疗包括在癌症部位附近放置一小段时间的放射性装置。化疗化疗使用抗癌药物杀死癌细胞或阻止它们繁殖。化疗可以与手术或放射治疗结合使用，如果癌症已经扩散到身体的其他部位，也可能会被推荐使用。口腔癌的治疗程度取决于几个因素。这些包括肿瘤的位置、大小、类型和范围，以及疾病的阶段。治疗方法包括手术、放疗或综合治疗。免疫治疗和靶向治疗随着二代测序、靶向药物研发、免疫治疗的发展，免疫治疗和靶向治疗正在改变口腔癌的治疗模式。PD-1的使用，使得口腔癌的治疗，出现新的曙光。但是具体的用法、时机、适应症、毒副作用的减少，仍在探索过程中。