小儿肺炎介绍，什么是小儿肺炎

小儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症。

主要症状有发热、咳嗽、气促、肺部听诊时可听到固定的湿啰音等。

基本病因

本病的病因多样，可由不同病原体感染或其他原因引起，其发生主要与下列因素有关：

• 病毒感染： 呼吸道合胞病毒 ，腺病毒 3、7 型，流感病毒，副流感病毒 1、2、3 型，巨细胞病毒和肠道病毒等。
• 细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。
• 支原体感染：由肺炎支原体所致。
• 衣原体感染：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起，其中以沙眼衣原体和肺炎衣原体多见。
• 原虫或真菌导致：对于免疫缺陷病患者或长期使用抗生素时，可由卡氏肺囊虫、白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、隐球菌、肺孢子菌等引起。
• 非感染性病因：当患儿误吸入羊水、油类或出现过敏反应时也可引发。

危险因素

• 年龄：儿童年纪较小，呼吸系统发育不完全，自身免疫功能尚不完善，容易受到外界病毒或细菌侵袭，形成肺炎。
• 行为因素：平日缺乏体育锻炼，身体免疫力较差，或常去人流密集处，受到感染的可能性大。

主要症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等。重症患者可累及循环、神经及消化系统，出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。

典型症状

• 发热：
  患儿会出现发热症状，热型不定。

  可能是低热也可能是高热。

  新生儿、小婴儿或重度营养不良患儿，可能体温不升高，甚至是低于正常值。

• 咳嗽：
  患儿会出现频繁地咳嗽，在早期表现为刺激性干咳，没有痰。

  疾病最明显的时期，咳嗽反而会减轻。

  恢复期咳中带有痰。

• 气促：
  患儿表现为呼吸频率加快，常在发热和咳嗽后出现。

  当病情较严重时，可出现喘憋、口唇发青紫等呼吸困难的症状。

• 全身症状：患儿可能出现精神不振、食欲减退、烦躁不安，有时也会出现轻度腹泻或呕吐。

其他症状

除了上述表现，当病情严重时，本病还可能会出现下列症状：

• 中毒性脑病：病情累及神经系统时可出现中毒性脑病。主要表现为烦躁、嗜睡、眼球向上看、凝视，球结膜水肿、前囟隆起等脑水肿症状，瞳孔对光发射反应迟钝或消失，呼吸节律不规律。
• 心力衰竭：当肺炎较重累及循环系统时，患儿会表现为突然烦躁不安，明显发绀（皮肤或黏膜呈现青紫色），面色苍白，呼吸心率明显增快，听诊时可发现心音低钝、出现奔马律（像马蹄奔跑的声音）。
• 中毒性肠麻痹：当病情累及消化系统时，可出现中毒性肠麻痹，患儿出现频繁呕吐、腹胀严重、呼吸困难加重等症状，听诊时肠鸣音消失。

并发症

本病早期合理治疗者并发症比较少见。但如果延误诊断或病原体致病力强，可引发一些并发症：

• 脓胸
• 脓气胸
• 肺大疱

本病的发病与病原体感染有关，可以通过下列方法进行预防：

• 及时增减衣服：家长应随时注意季节、气候的变化，及时给孩子增减衣服；家中经常通风，少带孩子去人流密集处，以防发生交叉感染。
• 保证饮食营养：家长应注意给孩子加强营养摄入，做到饮食结构多样化，让孩子养成不挑食、不偏食的好习惯，保证充足的蛋白质和维生素，注意足量饮水。
• 加强体育锻炼：让孩子加强体育锻炼，适当进行户外活动，提高孩子的身体素质，增强免疫力。
• 及时就医和遵从医嘱：父母应随时观察孩子，一旦发现孩子出现发热、咳嗽或精神不佳的症状，应及时就医诊治。
• 接种疫苗：对于易反复感染肺炎的孩子，应接种流感疫苗和预防肺炎的疫苗。

本病主要依靠询问病史、体格检查、血常规、病原学检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：有助于判断是否有感染，以及是细菌感染还是病毒感染。
• 病原学检查：主要目的是检查该病的致病因素，有助于医生判定患者是细菌感染还是病毒感染，亦或是其他病原体感染。
• X 线检查：胸片检查可以看到肺部是否有炎症改变或其他异常。

临床上采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗，还要预防和治疗并发症。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、其他治疗。

一般治疗

• 保持空气流通，以温度 18℃~20℃、湿度 60% 为宜。
• 保证患儿饮食富含蛋白质和维生素，少食多餐。重症患儿进食困难时，需要进行肠道外营养。
• 注意水、电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。适当的液体补充，还有助于气道的湿化。需注意的是，输液速度不宜过快，过快可加重心脏负担。

药物治疗

• 抗感染治疗
  肺炎链球菌：
  青霉素敏感者，首选青霉素或阿莫西林。

  青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林。

  青霉素耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。

  青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

  金黄色葡萄球菌：
  甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林；甲氧西林耐药者选用万古霉素或联用利福平。

  流感嗜血杆菌：
  首选阿莫西林、克拉维酸、氨苄西林、舒巴坦。

  大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：
  广谱 β 内酰胺酶菌首选头孢拉定、头孢哌酮。

  肺炎支原体和衣原体：
  首选大内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

• 抗病毒治疗
  利巴韦林：可口服或静脉点滴，能抑制多种 RNA 和 DNA 病毒。

  磷酸奥司他韦：若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。

其他治疗

• 糖皮质激素
  可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。

  可短期应用激素有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松，或用地塞米松静脉点滴等。

• 对症治疗
  氧疗：
  有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压 <60mm-Hg 时需吸氧。

  新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧。

  气道管理：
  及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。

  气道的湿化有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。

  严重病例宜短期使用机械通气(人工呼吸机)。接受机械通气者应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。

  低钾血症者应补充钾盐：
  缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压。

• 保证营养和液体摄入：应保证患儿摄入足够的营养和水分，注意补充蛋白质和维生素。当孩子疾病较为危重时，可遵从医嘱采用肠外营养。
• 密切观察病情变化：在照料过程中，应及时与患儿沟通交流，保持患儿心情舒畅放松，并密切观察其疾病变化，一旦发现孩子出现呼吸困难加重、腹胀呕吐、嗜睡昏迷等，提示病情有进一步进展，应及时通知医生进行诊治。
• 谨遵医嘱：遵从医嘱，积极完善各项检查，找到病因所在，并积极配合治疗。

小儿肺炎经过积极治疗，一般可以治愈，且不影响自然寿命。