小儿糖尿病介绍，什么是小儿糖尿病

小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，主要表现为多饮多食多尿、体重减轻。根据病因，可分为 4 型。其中，95% 以上的小儿糖尿病属于 Ⅰ 型糖尿病。Ⅰ 型糖尿病、Ⅱ 型糖尿病和某些特殊类型糖尿病有一定遗传性。

• Ⅰ 型：是体内胰岛 β 细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏而导致的血糖升高。
• Ⅱ 型：主要出现在肥胖患者中，因胰岛素利用障碍引起的血糖高。
• 继发性糖尿病：继发于各种疾病后导致的糖尿病。
• 特殊类型的糖尿病：如新生儿糖尿病。

基本病因

本病病因不明，不同类型的糖尿病原因也不同，同一类型的糖尿病引起的原因也不同。目前认为糖尿病是种自身免疫性疾病（由于机体免疫功能紊乱出现了脏器功能受损的情况），是遗传、病毒感染、环境因素等多因素共同造成的。

• 遗传因素：糖尿病常有家族聚集性，Ⅰ 型糖尿病患儿约 40％有阳性家族史。研究表明，同卵双胎如果一胎有发病，则另一胎发病的可能性约为 50％。有超过 50 个基因变异和 Ⅰ 型糖尿病发生有关，超过 400 个基因突变与血糖升高或 Ⅱ 型糖尿病的发生有关。
• 病毒感染：在风疹、腮腺炎及柯萨奇病毒等病毒感染流行之后，小儿糖尿病发病率增多。可能是病毒直接损伤胰岛细胞，并且诱发自身免疫反应，进一步造成胰岛细胞损伤，从而导致糖尿病。
• 环境因素：有研究提示，牛奶过早摄入、非纯母乳喂养、接触有毒化学物质（如重金属、化学染料、油漆）等，可能会导致患病增加，但不能明确一定会致病。
• 自身免疫：免疫系统敌我不分，直接攻击胰岛细胞，使得胰岛素分泌减少或缺乏。

高危人群

下述人群更容易患小儿糖尿病，需加以注意：

• 生活不规律：不健康饮食习惯、饮食不规律、高脂高糖饮食儿童。
• 有家族遗传史：有糖尿病家族遗传史的儿童比无家族史的儿童发病率高。
• 青春期儿童：青春期儿童发病者居多，可能与青春期发育开始，体内激素出现变化有关。

“三多一少”是典型症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿（俗称“尿裤子”）。一部分患者的首发症状是酮症酸中毒，除多饮、多尿和消瘦外，还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、周身痛、嗜睡，甚至昏迷，伴严重脱水和代谢性酸中毒，呼气有烂苹果味儿。

典型症状

• 多饮：儿童突然出现易口渴，喝水量明显增加。
• 多食：易饥饿，饭量大增。
• 多尿：尿量明显增多，频繁去厕所。
• 体重减轻：近几个月体重不增反而减轻，变瘦。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 少数起病较缓，表现为精神萎靡、视力减弱。
• 酮症酸中毒：有恶心、呕吐、厌食、腹痛、全身痛、嗜睡，甚至昏迷，呼气有烂苹果味。

并发症

急性并发症主要包括糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病高渗透状态和低血糖症，慢性并发症主要包括血管并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管疾病。

通过改善生活方式，比如避免高热量饮食摄入、适度运动来防止超重或肥胖，对于 Ⅱ 型糖尿病有一定预防作用。其它类型糖尿病还没有较好的预防措施。

• 合理饮食，加强运动。按照医生制定的饮食、运动计划调整，不暴饮暴食，控制体重，避免超重及肥胖。每日需半小时以上的运动，包括跑步、快走、跳绳等。吃饭宜荤素搭配，不要贪多，尤其晚上少吃。
• 换季时及时加减衣服，多开窗通风，有条件者可使用空气净化器，增加空气流通，提高室内空气质量，减少呼吸道感染风险。
• 尽量母乳喂养，对于母乳不足或不宜母乳喂养者，采用混合喂养（即母乳和奶粉一起喂养）或人工喂养（奶粉喂养）。
• 应每年体检，有益于及时发现糖尿病前表现，可在医生指导下给胰岛素治疗。

本病主要依靠临床表现和血糖、尿糖测定等一些实验室检测进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿糖：通过尿液检查测定。可用于协助诊断。
• 血糖：目的是采血了解患儿血糖水平，是用于确诊的指标。
• 葡萄糖耐量试验：用于疑诊病例的诊断。
• 糖化血红蛋白：目的是评估患病时间。
• C 肽：是衡量体内胰岛素分泌情况的重要指标，不受外界注射胰岛素的影响，因此能较好地反应胰岛 D 细胞的功能，采血化验 C 肽，可以帮助医生了解胰岛素细胞的功能情况。
• 糖尿病相关抗体：Ⅰ 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，可能测出多种自身免疫抗体帮助诊断。

小儿糖尿病的治疗目的是消除症状，稳定血糖；维持儿童正常生长和性发育；防止中晚期并发症出现。糖尿病以胰岛素等药物治疗为主，并积极处理糖尿病的各种并发症。虽然糖尿病目前无法治愈，但有效规范的治疗，能够消除糖尿病症状，维持正常的生活质量。

药物治疗

• 胰岛素：可以降低血糖。一般先给短效胰岛素，以后医生会按餐前血糖程度酌情增减。待病情稳定胰岛素需要减量时，可改变为中效胰岛素与短效胰岛素混合，儿童较少单用长效胰岛素，因有在夜间熟睡突发低血糖的危险，但病程长而病情不易控制时可酌情加。糖尿病酮症酸中毒患者，除了积极补充血容量以纠正失水状态，同时应用小剂量胰岛素降低血糖。
• 降糖药：一般儿童糖尿病不推荐使用降糖药。对于 Ⅱ 型糖尿病或肥胖伴有胰岛素抵抗的儿童可考虑使用二甲双胍。目的是减少肝脏葡萄糖的输出从而降低血糖和改善胰岛素抵抗。
• 抗感染治疗：常用药物有阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素等各类抗生素。如发生呼吸道疾病（发热、咳嗽）、泌尿道感染（尿频、尿急等）等感染时，给予抗感染治疗。
• 补液治疗：有些患儿发生酮症酸中毒，这时候体内存在脱水情况，需给予补充糖、盐水、各种电解质改善脱水。

其他治疗

• 运动治疗：有利于葡萄糖的利用，可降低血脂、增强体质、减少并发症。应当根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症及既往运动情况等，在医生的指导下进行适量的运动，可根据自身情况调整运动量并长期坚持。

• 糖尿病患者教育：加深患者及家属对该病的认识，并做好长期治疗的心理准备。
  了解糖尿病的病因，治疗目的和原则，疾病危害。

  教会家长及患儿如何测血糖及尿糖，如何正确注射胰岛素。

  患儿和家长要知道饮食管理和治疗的重要性。

  学习出现低血糖的症状、酮症酸中毒症状及自救的方法。

对于小儿糖尿病患者而言，饮食管理非常重要。

• 热卡供给：每天总热卡等于 1000 千卡 +（年龄-1）×（70-100）千卡。合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础，摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量。还要考虑到患儿的生长发育。
• 饮食成分组成：蛋白质占总热卡 15%～20% 左右，以动物蛋白为主；脂肪以植物油为主占 30% 左右，以不饱和脂肪酸（家长购买时应当参考配料表）为主；碳水化合物以大米、谷类为主占总热量的 55%。
• 三餐分配：一般以少量多餐适宜，餐间可加 2 次点心，避免低血糖发作。多吃纤维素性食物，使糖的吸收缓慢而均匀，从而改善糖的代谢。三餐比例为早餐 1/5，中餐 2/5，晚餐 2/5。

• 饮食：低糖饮食，在医生指导下专门制定糖尿病食谱，尤其不能随意进食碳水化合物（如白米饭、白面、巧克力、糖等），吃饭要控制主食的摄入量，精米、白面，可以选择粗粮替代。

• 运动：患儿应当进行运动，控制体重，按照医生制定的饮食、运动计划调整，每日需半小时以上的有氧运动，包括跑步、快走、跳绳、游泳等。

• 护理：加强护理，避免感染，感染常常会诱发糖尿病加重及急症发生，少去人口密集的公共场所，换季时及时加减衣服，多开窗通风，平时注意补充水分。

• 监测：用药期间按时注射胰岛素不得随意减停，每 1~3 个月定期门诊复查，每日都需要自己在家检测血糖水平，一般在餐前半小时、餐后两小时都需要查，血糖如有波动，要及时就医。

• 小儿糖尿病患者血糖应控制的范围：
  Ⅰ 型患儿：空腹和餐前血糖应控制在 5～8 mmol/L，餐后血糖应控制在 5～10 mmol/L，睡前血糖应控制在 6.7～10 mmol/L，凌晨血糖应控制在 4.5～9 mmol/L，糖化血红蛋白建议控制在 7.5% 以下。

  Ⅱ 型患儿：血糖控制应严格，糖化血红蛋白建议控制在 7.0% 以下，空腹血糖控制在 7.2 mmol/L 以下。

  其它类型糖尿病血糖控制的目标尚无共识，总之血糖严格控制甚至接近正常水平对预防并发症有重要意义，前提是尽量避免低血糖的发生，建议在医生指导下选择合适的控制目标。

• 推荐慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，每天运动时间至少半小时。一般餐后 60～90 分钟后运动。
• 运动后注意监测血糖。如进行 1 个小时以上的持续运动，低血糖发生的危险增加，应注意监测血糖、适当进食。
• 避免在参与运动的骨骼肌部位注射胰岛素，有可能导致胰岛素过快吸收而发生低血糖。
• Ⅰ 型糖尿病患儿在运动期间和运动后发生血糖波动的风险较高，血糖控制在 5～13.9 mmol/L 时再去运动相对安全些。
• 减少长时间静坐学习、看电视，坐了一个小时可以起来适当活动一下。

• 若不接受正规治疗，可发展为糖尿病酮症酸中毒，全身多脏器受累，如出现糖尿病肾病、糖尿病眼病等，甚至就医不及时危及生命。
• 经过正规治疗后，大部分患者血糖稳定在正常水平，则可终身使用胰岛素替代治疗，但不能治愈。