小儿哮喘介绍，什么是小儿哮喘

哮喘由呼吸道狭窄和肿胀引起，是一种慢性呼吸道炎症性疾病，小儿哮喘是指 0～14 岁儿童患有哮喘。

本病好发于 3～6 岁儿童。

哮喘发作时，最典型的表现是咳嗽和喘息，另可伴有呼吸困难、胸闷、气紧、胸痛等，发作过后，孩子多无特殊表现，可略感胸部不适。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 环境因素
  对尘螨、宠物、花粉或霉菌等过敏。

  生活在空气污染严重的地区，如雾霾天、处于烟雾中及长期处于二手烟环境等。

• 遗传因素
  父母有哮喘、过敏家族史的儿童更容易患小儿哮喘。

  孩子出生前孕妇吸烟。

• 天气变化：秋冬季节或温度骤降的冷空气。

小儿哮喘轻度发作时常常以咳嗽和胸闷为主要表现，急性发作期主要症状包括频繁的咳嗽、呼吸时发出哮鸣音或喘息声、气促、胸闷、无法入睡、疲惫等。

严重发作时患儿可能出现烦躁不安、端坐呼吸、耸肩喘息、三凹征明显、鼻翼煽动、口唇青紫等症状。

典型症状

• 频繁的咳嗽
• 呼气时伴随哮鸣音或喘息声
• 呼吸急促、呼吸困难
• 胸闷
• 端坐呼吸（为了减轻呼吸困难被迫采取端坐或半卧等状态），耸肩喘息，鼻翼煽动
• 三凹征明显：三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。
• 面色苍白、口唇青紫
• 由于咳嗽、气促等无法入睡
• 冒冷汗、疲惫

并发症

本病的常见并发症有：

• 气胸
• 纵隔气肿
• 心力衰竭

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生小儿哮喘的风险有所帮助：

• 空气净化：生活在污染严重的地区，当空气污染严重时，应关闭门窗，减少外出，并在室内安装空气净化器，减少污染空气的吸入。
• 远离吸烟：让小孩远离吸烟区，避免二手烟的吸入。包括孕期，同样也需要远离二手烟。
• 治疗呼吸系统疾病：患有呼吸系统疾病的患者应及时治疗，避免发展成为更严重的疾病。
• 远离过敏原：有过敏史的，例如对花粉过敏、食物过敏或宠物过敏的，应远离过敏原。

本病主要依靠询问病史，体格检查，支气管扩张试验、肺功能检查、支气管激发试验等进行诊断，具体检查方法如下：

• 支气管扩张试验：若支气管扩张试验为阳性，则可以确诊为哮喘。
• 肺功能检查：在患儿休息和运动后，以及服用哮喘药物后测定呼出的空气量和速度，用来检查患儿的肺活量。
• 支气管激发试验：协助判定支气管狭窄的程度。
• 皮肤过敏原试验：通过监测机体对动物皮屑、霉菌、蟑螂及尘螨等常见过敏原的反应，协助寻找患儿可能的过敏原。

小儿哮喘的治疗原则主要是在症状急性发作时尽快缓解症状，在平时长期控制症状，尽量减少药物使用，避免副作用。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

• β2 受体激动剂：急性发作期的首选药物。雾化吸入效果最佳，常用药物有沙丁胺醇、特布他林。
• 抗胆碱能药物：效果不及 β2 受体激动剂，并且起效较慢，一般不单独使用。与 β2 受体激动剂联合应用，增加作用效果以及作用时间，且通常不增加不良反应，常用药物有异丙托溴铵。
• 吸入皮质类固醇：有喉部轻微刺激以及咳嗽等不良反应。常用药物有布地奈德气雾剂。
• 组合吸入器：吸入皮质类固醇和长效 β 受体激动剂联用，常用组合有氟替卡松和沙美特罗、布地奈德和福莫特罗等。
• 白三烯调节剂：可有效预防哮喘症状长达 24 小时，常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
• 氨茶碱：因重度及危重哮喘发作，需住院的患者的首选，建议静脉注射。
• 糖皮质激素：不宜应用其他药物的患者，可考虑全身使用糖皮质激素治疗。常用药物有琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。

手术治疗

• 人工通气：适用于抢救严重哮喘发作引起呼吸衰竭的患者。

其他治疗

• 吸氧：应尽快通过鼻管或面罩吸氧，严重的低氧血症可导致多器官功能损害，甚至死亡。

常见疑问

问：哮喘急性发作时该怎么办？

答：哮喘急性发作时，可及时吸入短效 β2 受体激动剂（如沙丁胺醇等），能够快速舒张支气管平滑肌，解除气道狭窄，使症状快速缓解。

之所以推荐吸入用药，是因为小剂量高浓度的药物能迅速到达病变部位，因此起效快，同时不会有太多药物入血，全身不良反应很少。

医生会建议有哮喘发作风险的患儿随身携带这种含有沙丁胺醇或特布他林的蓝瓶吸入器，症状较轻时，2 ～ 4 次喷吸（每 20 分钟 1 次）就可起效。如果患儿症状重，且吸入药物后症状缓解不明显，则需立即送医。

问：必须要使用激素治疗哮喘么？

答：除了部分轻症哮喘患儿可以不使用激素外，大多数哮喘患儿需要长期使用激素控制病情。这是因为：

• 糖皮质激素（简称激素）吸入治疗，是最有效的长期控制气道炎症的措施。
• 激素能够阻止哮喘急性发作。
• 对于病情较重的患儿，往往还需要口服激素来帮助控制病情。
• 因为畏惧激素的副作用而拒绝治疗，哮喘得不到有效控制，由此对患儿身心发育带来的影响可能远远超过激素的不良反应。

• 低糖低油低脂饮食，多吃例如牛奶、鸡蛋、瘦肉、大豆等富含蛋白质的食物，避免吃油炸、烧烤等食物。
• 如果有食物过敏的情况，应进行皮肤过敏原检测，明确过敏物，避免接触。
• 多喝水。

• 家长应该特别注意天气的变化，如是否降温、下雨、起风等，在寒冷季节应该给孩子多穿衣服，以防感冒发烧。
• 若孩子出现咳嗽、打喷嚏等症状，家长应引起重视，观察孩子病情变化，及时去医院就诊。
• 在衣服布料的选择上，建议选择纯棉织物，尽量避免动物皮毛的衣服，以防引起过敏性哮喘发作。
• 小儿支气管哮喘患者的居住环境应保持干净整洁，尽量不去布满粉尘、有刺激性气味的场所。
• 尽可能避免孩子大哭大笑，情绪波动过大容易诱发哮喘发作。

鼓励孩子多运动，但需要避免例如短跑、打篮球、踢足球等剧烈运动。适当的体育锻炼有助于孩子心肺功能的发育。

小儿哮喘经规范的治疗后，大部分预后较好，一部分患儿可完全控制或自愈。

绝大部分患儿经治疗，年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度气道炎症和气道高反应性。