脂肪肝介绍，什么是脂肪肝

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变。

本病好发于 35 岁以上的中青年，但近年来发病年龄逐渐年轻化。

轻度多无明显症状，如果患者处于严重的阶段，可能会表现出慢性肝炎的症状，如疲倦乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛等。

本病是由于肝细胞内脂肪堆积过多引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 长期酗酒：酒精进入人体后，主要在肝内进行分解、代谢。喝的酒越多，脂肪肝就越严重，并且还有可能诱发肝硬化。
• 肥胖：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30% ～ 50% 的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖人群脂肪肝病变率高达 61% ～ 94%。肥胖人群体重得到控制后，脂肪肝可以好转。
• 营养不良：长期厌食、节食、素食，或者患有慢性肠道疾病、吸收不良综合征，以及刚刚进行胃肠旁路手术等，这些情况均会造成体内脂蛋白减少，从而影响脂肪代谢，只能堆积在肝脏。
• 慢性疾病：糖尿病、肝炎、甲状腺功能减退等慢性疾病也会导致肝内的脂肪堆积，从而引起脂肪肝。
• 药物损害：某些药物可以干扰脂蛋白的代谢和合成，长期服用会引起脂肪堆积在肝内而形成脂肪肝，比如糖皮质激素、胺碘酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、他莫昔芬等。
• 高脂血症：血液中的脂肪超过一定含量后，就会在肝细胞处堆积，久而久之形成脂肪肝。如果患有高脂血症，建议定期检查肝脏。
• 妊娠：多在第一胎妊娠 34 ～ 40 周时出现脂肪肝，病情一般较为严重，预后不佳。

脂肪肝的症状多样，轻度脂肪肝多无临床症状，一般在体检时发现。疲劳乏力是脂肪肝最常见的症状之一，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的症状。

典型症状

• 疲倦乏力：为早期最常见的症状，但乏力程度与病情严重程度不成比例。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 右上腹隐痛：部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。
• 食欲不振
• 恶心、呕吐
• 皮肤瘙痒

并发症

本病的常见并发症有：

• 肝硬化

本病主要是肝细胞内脂肪堆积过多引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 控制体重。
• 平时清淡饮食，多吃粗粮、蔬果等。
• 要经常运动，最少每周进行中等强度运动 3 次，每次 30 分钟。
• 戒酒（控制酒量）是预防酒精性脂肪肝最有效的方法。
• 积极预防或治疗糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。

本病主要依靠询问病史、体格检查、肝组织活检、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肝组织活检：是确诊脂肪肝的“金标准”，可进一步评估肝脏疾病所处的阶段，也可以判断预后。
• 肝脏 B 超：脂肪肝的首选诊断方法，具有经济、迅速、准确、无创伤等优点。但超声对较轻脂肪肝诊断的敏感度较低，且不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。
• 腹部 CT：可以对肝脏进行全方位的了解，判断肝脏的基础情况以及脂肪肝的累及范围、严重程度，同时可以排除肝脏的恶性肿瘤。
• 磁共振检查：磁共振检查的准确率比 CT 检查高，可以检测出肝脏内非常微小的病变，虽然有方便快捷、准确度高等的优点，但因为其价格比较昂贵，临床应用较少。
• 肝脏瞬时弹性检测：是目前判断是否进展为肝硬化的首选方式之一。可评估肝脏纤维化以及纤维化的程度分级。
• 实验室检查：实验室检查包括血常规、血糖相关检查、肝功能检查、肾功能检查等，这些检查方法可以对脂肪肝的严重程度、发展状况以及病人身体基本情况进行评估。

脂肪肝患者主要是通过调整饮食、戒酒、控制血糖和血脂、减重等方面进行治疗。轻度的脂肪肝可能会在经过一般治疗后慢慢消失，恢复到正常的状态。治疗方法主要包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 去除病因
  如长期酗酒应戒酒。

  营养过剩、肥胖人群应严格控制饮食，使体重恢复正常。

  营养不良性脂肪肝人群应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

• 调整饮食结构

• 适当增加运动

• 避免肝脏损伤：避免过度使用保健品，以免增加肝脏负担。

• 适当补硒：硒元素可以让肝脏中的谷胱甘肽过氧化物酶的活性恢复正常水平，可以对养肝护肝起到一定正面作用。

药物治疗

目前为止，还没有特别有效的药物可用于防治脂肪肝。医生可能会通过用药来改善患者的症状、控制病情。同时为了避免进一步加重肝脏的损害，需要慎重选药，以防药物的毒副作用损害肝脏。

• 保肝治疗：可遵医嘱服用保肝、降酶、退黄功效的药物，如葡醛内酯、水飞蓟素、肌苷以及辅酶 A 等。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
• 降脂治疗：根据高脂血症的不同类型用药也不同，可选择的药物主要有他汀类、肠道胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、贝特类、烟酸类以及部分中成药。
• 抗氧化治疗：抗氧化类药物可减少氧自由基对肝细胞的损害，从而起到防止脂肪肝加重的作用。常用的抗氧化类药物主要是一些维生素，如维生素 C 和 E 等。
• 降糖治疗：临床降血糖治疗一般包括口服降糖药物和注射胰岛素等。应遵医嘱使用降糖药物。

• 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。
• 不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。
• 多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、鱼肉、豆制品等。
• 不吃或少吃零食，睡前不加餐。
• 每日摄入热量不可过低。

• 注意调整饮食结构，减少脂肪和糖类的摄入。
• 规律适量运动，特别是有氧运动可以促进体内脂肪消耗。如慢跑、快走、骑自行车、爬山、打羽毛球、跳绳和游泳等。运动时脉搏以 100 ～ 160 次/分钟为宜，每次运动需要持续至少 20 ～ 30 分钟。

本病预后较好。经过长期持续有效的治疗，一般可以治愈，不影响寿命。

但晚期合并肝硬化者难以治愈，预后不佳。