针灸治疗中风偏瘫的疗效观察

中风又名“卒中”，因本病起病急骤，证见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利或不经昏仆，仅以半身不遂为主证的一种疾病，相当于现代医学的脑血管意外，包括出血性中风和缺血性中风两种。是神经科的常见病、多发病。其致死率、致残率高，患者中风后导致生活质量下降，给社会和家庭带来沉重的经济负担，随着诊断和抢救治疗水平的提高，病死率已大幅度下降，但致残率明显上升，在我国，约有80 %的患者遗留不同程度的肢体功能障碍^［1］，其中，偏瘫发生率最高，在十余年的临床实践中，我们对此积累了一定的经验，2009年1月～ 2009年12 月应用针灸治疗各类中风偏瘫，取得良好疗效，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

病例全部来源于我院住院患者，共82 例。全部患者均经头颅CT或MRI检查确诊，并随机分为针灸组和康复组两组。( 1)针灸组( 常规西医药物结合针灸治疗)41例，男29例，女12例; 年龄38～76岁，平均年龄57.6岁;左侧偏瘫25例，右侧偏瘫16例; 脑梗死38例，脑出血3例，合并有高血压28例，高血脂13例，糖尿病5例，冠心病7例。(2)康复组( 常规西医药物结合其他康复治疗) 41例，男32例，女9例; 年龄46～74岁，平均59.2岁; 左侧偏瘫27例，右侧偏瘫14例; 脑梗死37例，脑出血4例。合并有高血压22例，高血脂16例，糖尿病7例，冠心病10例。两组患者的性别、年龄等一般情况经统计学处理，差异无统计学意义( P ＞ 0.05 ) ，具有可比性。

二、方法

1．治疗方法: (1) 针灸组: 头针以健侧运动区为主，并可配足运感区、百会、四神聪，失语者配用语言区。体针以患侧手足阳明经穴为主: 臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲。操作方法: 均采用平补平泻手法，留针30 min，每日1次，15 d 为1个疗程，每个疗程中间休息3 ～ 5 d。随症加减: 中枢性面瘫加下关、颊车、地仓、迎香; 舌强语謇加廉泉、哑门: 流涎加承浆、廉泉。①软瘫期: 以“治痿独取阳明”为原则，取手足

阳明经腧穴为主，每次选取针刺穴位臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲，针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针，规格: 0.30 mm ×40 mm 毫针，常规消毒后，按上述穴位快速进针，提插捻转后，留针30 min，每日1次，周日休息养针，同时辅以电针中等刺激量，时间15 min。针刺结束30 min后即参加现代康复训练。②痉挛期: 以头针治疗为主，为防止在痉挛期针刺上下肢穴位后加重肌痉挛，故只选取头针治疗。针刺时选取运动区( 即顶颞前斜线) 和足运感区( 即头前后正中线中点左右各旁开25px，向后延3 cm 长，平行于正中线) ，采用沿线透刺，针体与皮肤呈30°角，针刺后捻转，留针30 min，每日1次，每周日休息。③恢复期:在针刺过程中根据针刺疗效的反应以寻找最佳有效穴位，并调整针刺量的大小及进针深度，紧密结合肢体康复锻炼，进行针刺后运动，再针刺、再运动的方法。(2)康复组: 常规西医药物结合其他康复治疗，如: 按摩、肢体功能训练等。两组患者治疗5周后进行疗效统计。

2． 疗效判定标准: 参见1995 年全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》^［2］，根据神经基本功能缺损评分的减少及病残程度进行评定。基本治愈: 功能缺损评分减少91% ～ 100%，病残程度0 级; 显著进步: 功能缺损评分减少46% ～ 90%，病残程度1 ～ 3 级; 进步: 功能缺损评分减少18% ～ 45%; 无变化: 功能缺损评分减少17% 左右; 恶化: 功能缺损评分增加18%以上。总有效率( %) = ( 进步+ 显著进步+ 基本治愈) /总例数; 显著有效率( %) = ( 显著进步+基本治愈) /总例数。

结果

两组患者日常生活能力的评定皆有明显改善，说明针灸组与康复组均能显著改善脑卒中患者患肢运动功能，而针灸组又明显优于康复组。两组临床疗效比较，结果见表1。

表1 两组临床疗效比较( 例)

典型病例: 患者，男，62 岁，退休工人。2010 年11 月22 由我院急诊收住神经内科病区。患者3 h前进食时无明显诱因出现意识障碍，右侧肢体活动不利，以下肢为著，大小便失禁，伴口齿不清，流涎，伸舌略偏右，舌红，苔黄腻，脉弦数。行头颅CT 确诊为“脑梗死”。(1) 诊断: 中风。(2) 治法: 醒脑开窍，舒经通络，调和气血。(3) 选穴: 健侧运动区上部、中部、下部、人中、地仓、颊车、患侧臂臑、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲。(4) 操作方法: 运动区上部、中部、下部: 针尖与头皮呈30°左右夹角，快速刺入肌层，快速捻转，行平补平泻手法。捻转时间1 ～ 2 min，静留针10 min 再重复捻转1 ～ 2 min，即可起针。人中: 向鼻中隔方向斜刺0． 2寸，将针向一个方向旋转360°，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10 余次，以眼球湿润或流泪为佳。地仓: 斜刺0.5 寸，行捻转泻法1 ～ 3 min。颊车: 斜刺0.5 寸，行捻转泻法，以腮部酸胀为佳。臂臑、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲: 平补平泻，留针30 min。每次选取1 对腧穴针刺得气后接G6805电针治疗仪，使相关肌群出现轻度节律性收缩，患者能耐受为度，每日1 次，周日休息。

讨论

各种原因所致的脑卒中均可引起脑组织局部供血动脉血流的异常，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，进而出现相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的证候，严重影响患者生活质量。中风偏瘫患者经积极抢救，一旦病情稳定后，1～3个月恢复达最大限度，3个月后因各种继发性障碍恢复减慢，故应及早介入针灸治疗。针对病变的不同时期，采用多种治疗手段，才能从不同的方面帮助患者恢复运动功能，提高生活质量，早日重返社会。

现代医学研究证实，足三里可以明显促进大脑血液循环，增加脑灌注量及血管弹性。内关不仅可以调节心脏的功能，使心肌收缩力加强，使每搏输出量增加，在改善心脏功能的同时增加脑灌注量，针刺以上二穴能起到促进脑组织代谢，增强脑细胞自我修复能力。针灸早期介入加快了对中风偏瘫患者的康复的恢复。“治痿独取阳明”，故针灸选穴中应首选阳明经穴。《素问·生气通天论》: “阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，说明“血菀于上”是本病发生的重要病机，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要特点。而头部是气血汇聚之处，也是偏瘫疾病所发生的部位，头皮针作用于局部经络，刺激冲动可以通过神经传导，直接作用于受损区域大脑皮层，改善受损区域脑细胞供氧，从而加快组织修复。故取近头部运动区熄风清脑; 取臂臑、曲池、内关、合谷治疗上肢偏瘫; 阳陵泉、足三里、丘墟、太冲可用于下肢瘫及足瘫; 地仓、颊车以改善口舌症状，以循经取穴与局部取穴相结合。头部穴位可改善大脑的血液循环，促进神经细胞的修复及刺激神经细胞恢复运动机能，局部取穴可促进肢体运动功能障碍的康复^［3］。

值得注意的是，针灸治疗偏瘫患者的取穴与用针方法要根据患者的个体差异、疾病的轻重缓急等辨证施用，注意选穴适宜、手法轻柔，体位舒适，并注意观察留针过程中患者的反应，如有不适，要及时调整针刺深度及角度，或立即起针。综上所述，

针灸疗法治疗可促进中风偏瘫患者神经功能恢复，减少致残率，提高生活质量，疗效确切，越来越被医学界所认同，随着中医学的发展，为中风患者带来了新的生机，值得临床推广。