针灸治疗颈椎综合征的临床观察

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例颈椎综合征患者经X线摄片, 部分经CT检查确诊, 男19例, 女23 例; 年龄最小21 岁, 年龄最大77岁, 40岁以下的8例, 41~ 50 岁的20例, 50岁以上14例, 病程最短者半月, 最长者20年, 1年以内的15例, 1~10年22例, 10~ 20年5例, 按中医分型, 风寒痹阻型20 例,气滞血瘀型10例, 肾虚亏虚型12例; 西医分型: 神经分型15例, 椎动脉型10例, 脊椎型5例, 交感神经型2例, 混合型10例。同时设年龄、性别、病程、分型等具可比性的30例为对照组。

1.2 治疗标准 根据《内科手册》第三版, 符合下列临床病状中的任何一项, 临床体征中两项以上为阳性, 结合辅助检查即可确诊。①反复发作的以颈项肩背部疼痛, 常因劳累寒冷而诱发, 疼痛放射至上臂、手指或手指麻木; ②头昏、眩晕、耳鸣、肢体麻木乃至突然猝倒; ③单侧或双侧下肢发麻, 软弱无力乃至行走困难。

1.3 临床体征 行下列检查: ①击顶试验; ②颈神经根牵拉试验; ③前斜角肌揉压试验; ④仰头转颈试验;⑤屈颈仰头试验。

1.4 辅助检查 ①颈椎 X线摄片可见颈椎前凸的生理曲度消失, 椎体前后缘可有唇样增生, 椎间隙变窄; ②CT检查可见突出或膨出的椎间盘, 且可排除颈椎管内的病变, 如占位肿瘤等。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 ①取穴, 相应病变颈夹脊穴, 大椎、天柱、颈百虫、后溪、风寒痹阻的加风池、风门、肩井, 气滞血瘀加天宗、合谷、曲池、肝肾亏虚加肝俞、肾俞、足三里、太溪、大椎穴直刺2寸, 平补平泻。余穴据虚实补泻。②针刺得气后, 将艾条切成3 cm 左右长套于针柄上点燃, 让其燃尽(主要为大椎、夹脊穴乃颈百虫、天柱)。

1.5.2 对照组 行牵引或理疗, 口服维生素及消炎止痛药,加服中药汤剂辩证施治, 非甾体类镇痛剂。

2 结果

2.1 疗效标准 临床基本治愈: 临床症状及阳性体征消失,肢体功能恢复正常。显效: 临床症状明显减轻, 肢体功能显著好转, 能从事正常工作。有效: 临床症状减轻, 能坚持正常工作。无效: 临床症状及阳性体征无变化或明显恶化。

2.2 治疗结果 两组治疗结果比较, 治疗组痊愈显效率71%, 对照组痊愈显效率50%, 经统计学处理P < 0.01 , 差异有显著性, 治疗组有效率100%, 对照组有效率77%, 经统计学处理P < 0.01 , 差异有显著性, 说明治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

患者女, 53岁, 颈项疼痛3年, 右手指麻木半年, 加重半月, 患者3年前因加班低头作业过久后, 出现颈项部疼痛, X线示C5~ 7骨质增生, 双侧颈椎间孔变窄, 经中西医治疗, 症状好转, 其后每因寒冷劳累后复发, 查体C5~ 7椎体棘突压痛, 叩顶试验( + ) , 颈神经根牵拉试验( + ), 椎间孔挤压试验( + ), 舌淡、苔白腻、脉细弱, 诊为寒湿痹阻型颈椎综合征, 经温针灸治疗10次后麻痛消失, 活动自如, 又巩固治疗5次随访半年无复发。

4 讨论

本病属祖国医学“痹证”、“ 阴痹”、“骨痹”范畴, 多因年老体衰, 肝肾不足, 筋骨失养, 或久坐耗气, 劳损筋肉, 或感受外邪, 客于经脉, 或扭挫损伤, 气血瘀滞, 静脉痹阻不通所致^[1]。

大椎为督脉穴, 诸阳之会, 能激发诸阳经经气, 通经活络, 相应病变夹脊穴和颈百虫、天柱具有梳理局部气血而止痛, 后溪为八脉交会穴, 与督脉相通, 可疏调督脉经气, 通络止痛, 诸穴共奏祛风散寒疏经通络, 理气止痛之功, 艾灸有温通经络行气活血, 祛湿散寒的作用, 颈椎综合征的发生常与“寒凝”、“血瘀”、“肾虚”等因素密切相关, 在治疗上单用针刺温散之力偏弱, 单用灸疗则通经之力不足, 温针并用, 并控制刺激强度, 能产生最佳效果, 提高疗效。

针灸主要用于退变过程中的颈椎失稳期和骨赘刺激期,对于骨质压迫脊髓等压迫期应采用包括外科手术在内的其他方法。

本病易发, 在症状消失后, 应坚持治疗, 巩固治疗, 坚持做颈部保健操及注意颈部保暖和睡眠时枕头舒适为要^[2]。