陈全新教授针灸治疗贝尔氏面瘫经验简介

[关键词]面瘫;贝尔氏麻痹;中医病因和病机;针灸疗法;名医经验;陈全新

陈全新是广州中医药大学教授、广东省中医院主任医师、广东省名中医，兼任中国针灸学会荣誉理事，广东省针灸学会名誉会长。陈老从事针灸临床已逾50载，独创“飞针”疗法，享誉国内外，曾多次应邀赴国外讲学，被誉为“东方神针”。笔者有幸与陈老共事多年，为其高超医术叹服不已，耳濡目染，受益良多。特将陈老针灸治疗贝尔氏面瘫的临床经验整理如下，以飨同道。

1病因病机

贝尔氏面瘫(Bell’s Paralysis)是一种茎乳孔内急性非化脓性面神经炎，以一侧面部表情肌突然瘫痪为主要临床表现。陈老认为，该病属于中医学面瘫或口眼歪斜范畴，其病机为平素正气不足，气血两虚，卫表不固，而为风邪侵袭，导致经络气血运行失调而成病。发病初期多为风寒邪乘虚侵袭，邪气滞留经络，导致经络闭阻，气血失运，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收，而发为此病，如能及时治疗，可完全康复。若邪气深重，或日久失治，外邪留滞经络郁而化热，或久病成瘀，闭阻经络，化为热毒瘀滞之证，则疗效较差，需根据患者的具体情况配合内服中药等疗法以增强疗效。

2辨证论治

陈老对贝尔氏面瘫的辨治，一般分为风寒犯络证和热毒瘀滞证2型。针灸对不同病因引起的面神经瘫痪，其疗效差异甚大。总的来说，属风或寒邪犯络所致的面瘫，疗效较好。属热毒或血瘀阻滞经络所致的面瘫，则应结合其他疗法，并对原发病进行病因治疗，才能奏效。在治疗面瘫重症中，陈老不拘泥于单纯的针法，主张“汤药治其内，针灸攻其外”。在治疗属热毒伤络所致的贝尔氏面瘫重症时，结合使用清热解毒、凉血祛风类中药内服，如板蓝根、鱼腥草、黄芩、连翘、赤芍、丹参、钩藤、僵蚕等，往往取得满意的疗效。

2．1风寒犯络

多为贝尔氏面瘫急性期患者，常呈突然发病，多无全身症状。症见:患侧额纹消失，不能做皱眉运动，眼脸闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧，不能作吹哨运动，食物滞留颊内，饮水流液，舌淡、苔薄白，脉浮或细数。治则:行气血、祛风寒、通经络。用补法，针灸并施。主穴:合谷、颊车、足三里、翳风、运动下区(对侧)。2．2热毒瘀滞

多为贝尔氏面瘫后遗症期患者，因感受外邪日久，久郁化热成毒，热毒留滞经络，致经络闭塞不通，形成瘀血，病情较重，患者除症见口眼斜等面瘫症状以外，还兼见面部麻木不仁、面肌萎弱无力、舌紫暗或有瘀点、苔黄、脉细涩等症(如因脑炎、脑血管意外或颅脑外伤引起的中枢性面瘫，则只出现面下部的瘫痪，患者额纹、闭目正常，可做皱眉运动，但鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧)。治则:清热解毒、活血通络。用平泻法。主穴:合谷、曲池、风池、太冲、血海、运动下区(对侧)。

2．3配穴与方义眼睑闭合不全配太阳、鱼腰、四白;面肌松弛配下关、颧、迎香;口角下垂加地仓、承浆，并可用艾条温灸风门、肝俞、大椎、脾俞、膈俞、足三里等(每次选2～3穴，温灸15～20分钟)，或用梅花针在患侧眼、面部轻叩刺。刺合谷、足三里，能旺盛阳明经气血而祛风寒;刺颊车、翳风、运动下区(对侧)，能疏通面部经络;平泻曲池、血海能清热活血;刺风池、太冲，能调和肝胆气血;温灸风门、大椎，能温散风邪与清阳;灸肝俞、脾俞、膈俞、足三里，能补血益气。随症局部配穴及患处梅花针叩刺，属循经近部取穴，有疏通患部经络气血，加速病变部位功能康复的作用。

2．4针刺手法陈老在针灸临床实践中重视辨证论治，以阴阳为主导，从整体观出发，善于将脏腑辨证与经络辨证相结合，旨在调和脏脏阴阳^[1]。在临证过程中，陈老非常重视针刺手法，认为恰当地运用补泻手法是取得针刺疗效的关键。参考明代杨继洲“刺有大小”的理论，陈老提出规范化的“分级补泻手法”，以根据个体生理、病理状态的不同和气至盛衰，采用不同的运针强度、频率和持续时间以取得最佳的疗效。在行针导气上崇尚华佗“针灸不过数处”及运针“针游于巷”的治法，善用导气补泻手法，并细致观察针下的“气至”情况。

3调护方法

本病患者平时应作适当户外运动，增强体质。在治疗期间，可作如下调护，加速康复:①避风寒，面部避免冷风吹袭或用冷水洗面;②患侧面部揉按:可自行用手在患部作轻轻揉按，加速气血运行。③艾条温灸足三里，每次30分钟，上下午各1次，可增强气血运行。④戒吃辛辣、酒等刺激性食物，注意合理生活作息，作适当户外体育活动，增强体质，对加速病情的康复有助益。

4病案举例

梁某，女，20岁，2010年3月2日初诊。主诉:左眼闭合不全，口角右歪2天。3天前郊游，受风雨吹袭，回家后感头痛，微发热，鼻流清涕，翌日晨起漱口发现口角渗水，眼闭合不全，进食时颌内滞留食物残渣，撮唇漏气，口角右歪而就诊。诊见:神情忧伤，左面肌微弛缓，额纹变浅，闭目不全，鼻唇沟平，口角右歪，撮唇漏气，鼻通气不畅，肤微热，头微痛，舌淡、苔薄白，脉浮数。西医诊断:贝尔氏面瘫。中医诊断:面瘫，证属风寒犯络，邪中经络，气血失调。治以行气血、通经络。针灸并施，针用补法，每天1次。取穴:运动区右下，太阳左，颊车左，合谷右，平补针法，风池左(平泻)，大椎(艾条温灸20分钟)。配合治疗:①耳穴贴压:用王不留行籽贴压脾、目、肺、神门。②左面磁灯照射20分钟。翌日复诊:神态平静，口眼歪斜症状无加重，鼻通气不畅、头痛、肤热等症消失，舌淡、苔薄白，脉缓。经治经络气血运行得调和，病情已稳定，感冒已除。仍依前治法取穴:印堂、颧左、大迎左、足三里左，平补针法，左面照射磁灯。2010年3月4日～3月9日3～6诊:左面肌弛缓继续改善，闭目尚微露隙，撮唇口角尚微漏气。按上法辨证交替选穴。2010年3月12日9诊:患者神情喜悦，诉经治后口角歪斜症状消失，笑时口角无歪，左额纹现，眼闭合正常，鼻唇沟显，撮唇无漏气，进食颌内无藏食物残渣，饮水无渗液。舌淡红、苔薄白，脉平。证脉合参，治后经络气血得调和，风邪得祛，病将愈矣。仍按上治法，改为隔天针灸1次，治疗12次后停止。嘱患者每天用艾条自行温灸足三里，每次20分钟，巩固疗效。1月后随访复查，面瘫愈。

[参考文献]：

[1]陈秀华．陈全新教授针灸临床经验介绍[J]．新中医，2003，35(7):14－16．