癌痛问题知多少

目前肿瘤发病率逐年递增。很多家庭或远或近被卷入其中，不管患者本人还是家属都有一种深深浅浅的无辜感，并且都在提心吊胆的煎熬下生活，不敢想象接下来的还有哪些困难问题会接踵而来。

问题一 肿瘤患者都有疼痛吗？

一旦确诊肿瘤，很多人会担心是不是每个肿瘤患者都会疼痛，为什么会疼痛？肿瘤患者的疼痛主要是源于肿瘤直接侵犯、间接侵犯引起的疼痛，治疗过程引起的疼痛以及与肿瘤无关的疼痛。据统计肿瘤晚期患者疼痛发生率高达十之八九,约有三分之一的患者临终前的严重疼痛没有得到有效的缓解。

问题二 肿瘤疼痛有多痛，怎么分级？

对于晚期肿瘤患者来说癌痛是一种持续漫长的过程，它降低躯体免疫力、严重影响患者的进食、睡眠和情绪，甚至会导致患者丧失生存信念。关于疼痛等级的分级，目前最简单常用的分级方法是数字分级法，其中分为0～10十个数字，0为不疼，10为最疼。1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡。这是一种由患者本人主观判断的分级方法。

问题三 怎么解除癌痛的困扰呢？常用止痛药物有哪几种？

有什么好办法解除癌痛呢？与癌痛抗争是一场持久战，患者需要长期应用止痛药，口服用药简单方便，剂量易于掌控，而且患者可以独立服用，这是目前最广泛、最行之有效的方法了。在常用的止痛药有非甾体类止痛药；中枢性镇痛药性药物；弱阿片类镇痛药；和强阿片类药物。

问题四 如何正确使用止痛药？

这么多药物，怎么选择呢？为了不痛就用最好的，最贵的吧！这样的想法是个误区。止痛药物要遵循阶梯治疗的原则，开始时先用非甾体类药物，然后是中枢止痛药，最后才选用麻醉性止痛药物。

轻度疼痛时，建议使用非阿片类药物±辅助性药物；常用的非甾体镇痛药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬和消炎痛等。这类药物止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，用于一般常见的疼痛。主要的不良反应是胃肠道反应，患有胃炎、胃溃疡的患者要注意可能会加重胃黏膜的损伤。扑热息痛常用量0.3～0.6g，一日3～4次。

中度疼痛时，建议使用弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物；弱阿片类药物，如可待因、双氢可待因；非麻醉性中枢性止痛药如曲马多。可待因一次15～30mg，一日2～3次，极量一次100mg，一日250mg。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。通常日剂量不超过400mg。疼痛难以控制最大剂量可以不必被说明书束缚，服用缓释剂时应吞服，勿嚼碎。

重度疼痛时，建议使用强阿片类±非阿片止痛药±辅助药物。强阿片类药物如吗啡、美施康定、奥施康定、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼等。硫酸吗啡控释片(美施康定) 宜从每12小时服用10mg～20mg，开始时根据止痛效果调整剂量。芬太尼是高效阿片类镇痛药，其中芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)，作用为吗啡的50～100倍。常用4.2mg/贴，或8.4mg/贴，需要提醒一下此类药物除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动等作用。

辅助用药与阿片类等其他镇痛药物合用时止痛功效会更佳，对癌痛患者能起到缓解疼痛、降低麻醉药品用量、减轻大剂量麻醉药品带来的药物不良反应的作用。 辅助镇痛药物包括：抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦虑药：安定、酚噻嗪类等；皮质类固醇类。

问题五 长期服用阿片类镇痛药会成瘾吗？

阿片这类药物不是有成瘾性吗？很多癌痛患者都会担心这个问题，事实上慢性癌痛患者长期使用阿片类药物，成瘾的发生率极为罕见。当癌症疼痛病因得到控制，疼痛消失后，随时可以停用阿片类药物。即使是长期使用，剂量逐渐增加的患者，在疼痛缓解时也可以成功撤药。

不要认为肿瘤晚期就要活在癌痛的阴影中，世界卫生组织早在1982年就提出了2000年让癌症患者不痛的目标。由于很多人缺少对癌痛知识的了解，使很多患者还在倍受癌痛煎熬。希望在社会关注下，医生及家属能共同努力下，多帮助身边癌痛患者消除疼痛折磨，提高生存质量。

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