说说子宫切除那些事儿

刚刚过去的母亲节，给了各位宝妈们一个闲暇的时间，也提醒大家除了爱自己的家庭以外，也要有一些时间审视自己的健康、关心自己的身体。在经过青春期、新婚期、妊娠期后，很多妇女由于不同的子宫病变需要进行全子宫切除术。今天我们就一起来说说有关子宫切除的那些事儿。

问：有哪些疾病是需要进行全子宫切除术的?

答：选择子宫切除术除了要根据患者病情外，还需考虑患者的临床症状、年龄、有无生育要求等综合情况。常见的妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂、子宫内膜良性病变等，当临床症状严重、保守治疗效果较差甚至无效、且患者无生育要求时，可选择子宫切除。恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等在医生做出系统评估后，需要行全子宫切除术甚至子宫广泛切除术。

问：是开腹做还是微创做？微创手术会不会切除病灶不干净？

答：全子宫切除术可通过经腹、经阴道、经腹腔镜等多种途径进行。具体选择哪种手术方式，需要根据患者子宫大小、盆腹腔粘连情况、合并症以及手术医生的技术能力等各方面决定。随着腹腔镜技术的广泛应用，现大多数全子宫切除术是通过腹腔镜微创手术进行的。其中，还有一些巨大子宫，即子宫大小超过12孕周的，传统腹腔镜手术操作较为困难的，还可通过达芬奇机器人辅助下腹腔镜手术系统进行。腹腔镜手术及达芬奇机器人手术进行子宫切除术不仅安全可行的，并且相较于开腹手术来说创伤更小、病灶切除更彻底、更安全、术后恢复更快。

问：全子宫切除手术的范围是什么？什么是广泛全子宫切除？

答：全子宫切除手术的范围包括子宫体和子宫颈。宫颈癌患者除很早期病例外，都需要进行广泛子宫切除术。因宫颈癌存在直接蔓延的转移途径，所以手术范围除了切除子宫体、宫颈外，还需要一并切除宫旁75px和阴道75px，称之为“广泛子宫切除”，宫颈癌根治术也是妇科最大手术之一。此外，子宫内膜癌II期以上的患者也需要进行广泛子宫切除术。

近年来，越来越多的研究表明：很大一部分卵巢癌事实起源于输卵管。因此，我们一般建议在进行全子宫切除术同时，切除双侧输卵管，预防将来卵巢癌的发生可能。

问：能不能保留宫颈呢？

答：现代女性对生活质量要求越来越高，很多年轻女性患者，在宫颈没有病变的情况下要求保留宫颈。保留宫颈固然有其好处，比如手术范围缩小、更好的维持盆底的正常解剖、对性生活没有较大的影响等。但从医疗的角度来说，残端宫颈若出现问题，比如残端宫颈癌、残端宫颈肌瘤等，处理起来就十分棘手。因之前手术所造成的盆腔粘连，影响了局部正常的解剖结构，大大增加了手术难度和损伤周围脏器的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处之外，保留宫颈没有其他更多的必要性。所以，是否需要保留宫颈，需要医患双方充分沟通后，再做决定。

问：全子宫切除术后，会影响性生活吗？

答：除了宫颈癌广泛全子宫切除需要切除3cm阴道导致阴道缩短可能会使性生活质量下降外，普通的全子宫切除术阴道并没有缩短，所以对性生活影响并不大。

问：子宫切除后，我会立刻衰老吗？

答：当然不会！子宫最重要的功能有2个，一是月经来潮，二是怀孕生子。而维持女性特征主要靠的是卵巢分泌的雌激素。对于绝经前的妇女，术前若卵巢没有病变，是不会切除卵巢的。所以，子宫切除后，不用担心会立刻衰老。但是，切除子宫影响了卵巢的部分血供，可能会导致更年期症状相对提前出现。

问：子宫切除术后短期内需要注意什么？

答：预防伤口感染。行腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又较深，很容易发生感染。所以建议，回家后每天用消毒剂消毒伤口，保持伤口的干燥与清洁。如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。

除了腹部的伤口外，还要特别关注阴道残端的伤口，如果阴道有不正常的、脓性或血性分泌物等的话，需要及时到医院就诊。但少量的出血和排液是正常的，这是因为子宫切除术后用可吸收线缝合阴道残端，所以在残端愈合过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有的时候甚至还会有线头掉下来，这是正常的愈合过程，不必担心。

问：术后多久能洗澡？

答：进行腹腔镜微创手术的患者，在伤口没有感染的情况下一般手术后一周即可进行淋浴，但由于阴道伤口的存在不建议盆浴。同时，洗澡的时候，要记得在腹部贴上防水创可贴，洗完澡后立即揭去，消毒伤口。

问：术后应怎样饮食？

答：手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可先吃些容易消化的食物。营养汤类、蔬菜都是可以吃的。在肠道功能恢复正常之间，暂时不要吃容易造成胀气的食品，例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时不建议。

问：多久可以性生活？

答：由于阴道残端愈合需要时间，通常我们建议术后3个月以后再考虑性生活。

问：术后需要复查吗？

答：一定要复查！因术后需要观察阴道残端的恢复情况，术后1月、2月、3月、每半年、每一年一定要去门诊复查。

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