反复咳嗽可能不是呼吸系统问题：警惕食管裂孔疝及胃食管返流

如果您也有反复咳嗽不愈，不要忘记还有可能是需要外科医生来治疗的疾病——食管裂孔疝及胃食管返流症。

让我们来认识这个疾病

一、什么是食管裂孔疝？

要认识食管裂孔疝，我们先来了解什么是食管裂孔。人的胸腹腔由一层叫做膈肌的组织分割开来，在膈肌上有一个圆形的开口，是食管从胸腔进入腹腔与胃相连的通道，医学称之为膈食管裂孔。因为各种原因，导致腹腔内脏器（多为胃组织）通过膈食管裂孔进入胸腔，这就是食管裂孔疝。

二、为什么会发生食管裂孔？

正常情况下，食管下段为膈食管膜所包绕，连接食管下段与膈食管裂孔，食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处，这样就防止食管胃连接部和其他腹腔脏器进入胸腔，当一些因素导致食管裂孔松弛变大，胃或其他腹腔内脏器经食管裂孔进入腹腔，就形成了食管裂孔疝。

食管裂孔疝的发生有先天及后天因素，先天的因素导致疝发生是比较少见的。多见于后天因素导致的食管裂孔疝，如外伤、其它手术的影响，还有随着老年人年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，导致周围韧带松弛，再伴有因肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹内压增高的因素更易于患食管裂孔疝，本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。

三、食管裂孔疝有什么症状？

临床上医生根据不同情况将食管裂孔疝分成三型：Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。Ⅰ型滑动型裂孔疝患者是最多的，这类患者大多没有症状或症状轻微，而其他两种分型的食管裂孔疝症状比较明显。症状可见几种情况：1、典型的胃食管返流的症状：多为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。2、如果出现疝嵌顿，可有突然剧烈上腹痛伴呕吐，不能吞咽，有时可发生大出血。3、由于疝较大，可出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

四、如何知道患有食管裂孔疝

对于无明显症状的滑动性食管裂孔疝，多不引起患者注意，通常也被忽视。由于发生在体腔内，因此无明显体征可被发现，多因症状的出现而就诊。由于食管裂孔疝常导致胃食管抗返流机制的丧失，因此多数症状为胃酸返流食道引起，当出现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等症状，就要引起警觉，若伴有反复咳嗽，气急、心悸，就应考虑食管裂孔疝及胃食管返流的可能。明确诊断常用的辅助检查方法有胃镜及X光上消化道钡餐检查，胃镜检查可以明确是否存在反流性食管炎及其严重程度；并排除其它病变如食管贲门部恶性肿瘤等，是比较好的检查手段。

五、如何治疗食管裂孔疝

并非所有的食管裂孔疝都需要手术治疗，无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此治疗基本上与反流性食管炎相似，通过药物控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，当内科药物治疗无效时，则考虑手术治疗，当然术前还需要通过食道测酸及测压的检查来明确手术指征。

手术治疗分为两个方面，修补食管裂孔和抗返流手术，临床上叫食管裂孔疝修补术及胃底折叠术。目前通过微创技术可以成功的完成手术，即腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术，这种方式只需要四个0.5～25px的小切口即可，通过人工合成材料的置入来修补食管裂孔或薄弱，并同时在腹腔镜下完成胃底折叠术达到治疗目的。由于微创的优势，患者术后恢复较快，一般三、四天就可以恢复到可以进食并离院回家。