如何认识脑淋巴瘤

脑淋巴瘤正规的名称应该是：“原发性中枢神经系统淋巴瘤”，它主要发生在脑实质，但脊髓、颅神经等也能受累。是一种比较少见的疾病，脑淋巴瘤大约占颅内肿瘤的1%-4%，但有资料显示，近来脑淋巴瘤的发病有显著的增加，人们应加以警惕。其大多发病在60-65岁，以男性居多。90%-95%属于弥漫性大B细胞淋巴瘤，肿瘤增值指数常＞50%，恶性程度很高。

脑淋巴瘤的病程往往很短，一般在较早期就出现头痛、呕吐等颅高压症状，由于肿瘤可出现在脑内任何部位，其位置的不同可出现相应不同的症状。

CT、磁共振检查可发现均匀强化、形态不规则的病灶。由于这些影像学表现并不是脑淋巴瘤所特有，所以需与脑内其他疾病如脑胶质母细胞瘤、转移瘤等相鉴别。确诊脑淋巴瘤的方法是病理学诊断。当临床上怀疑是脑淋巴瘤时，往往采取定向穿刺活检方法或者开颅术中冰冻活检，当较明确脑淋巴瘤时一般不做肿瘤全切除。而明确脑淋巴瘤后往往建议做全身PET-CT了解有无脑外累及。

脑淋巴瘤的治疗包括：手术、化疗、放疗。手术仅用于活检包括开颅或定向穿刺，但当病情短时急剧加重出现脑疝或脑疝前期的情况，可行肿瘤切除以行减压。化疗主要以甲氨蝶呤为主，大剂量的甲氨喋呤（＞1.5g/m）能穿透血脑屏障，其作为脑淋巴瘤的基础药物往往联合阿糖胞苷、烷化剂、亚硝脲类及替莫唑胺等。静脉注射皮质激素也能使脑淋巴瘤明显缩小，但停药后肿瘤会复发。放疗中36-45Gy的放射剂量就能使肿瘤明显缩小，但目前不主张与大剂量的氨甲喋呤合用，而且许多人不将放疗作为脑淋巴瘤的基本治疗。

积极、正规治疗的脑淋巴瘤的中位生存期可达60月以上。

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